О продлении срока действия разрешения на строительство

Заявление

ЗАЯВА

На участие во внеконкурсной части фестиваля

ЗАЯВКА

Н.р.

Заявка

на участь команди Крищинецької ЗШ Ι-ΙΙΙ ступенів

у фізкультурно-оздоровчому патріотичному

фестивалі школярів України «Нащадки козацької слави»

№ п/п	П І Б учня	Рік народження	Клас	Віза лікаря
	Кобрин Богдан Миколайович	04.09.1998
	Пололян Марія Юріївна	10.07.1999
	Молчанов Сергій Валерійович	22.10.1997
	Сполітак Анастасія Павлівна	25.03.1998
	Кученко Владислав Андрійович	26.10.1996
	Подолян Анна Юріївна	07.06.1997
	Сауляк Дмитро Васильович	17.11.1995
	Топчанюк Наталія Олексіївна	04.10.1995
	Матвіюк Віталій Вікторович	08.05.1995
	Ільчик Яна Сергіївна	17.01.1995
	Мальчук Ігор Валерійович	07.12.1993
	Кішик Тетяна Вікторівна	12.12.1993

Всього допущено до змагань: 12 учнів

В.о. директора школи: _________/О.С. Мельничук/

Вчитель фізкультури: __________ /М.П. Яценко/

Віза лікаря _________________

1. Название и адрес предприятия _________________________________ _____

(организационно-правовая форма юридического лица,

2. Тема экспозиции _________________________________________________

3. Ф.И.О. представителя компании ____________________________________

___________________________________________________________________

4. Контактный телефон, е-mail ________________________________________

__________________________________________________________________

МП __________ Подпись руководителя, участника конкурса

Прошу надати мені перепустку на перетин лінії зіткнення у зв'язку з тим, що

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Маршрут мого пересування буде проходити через м. Курахове та м. Мар’їнка Донецької області.

На неконтрольованій / контрольованій території планую знаходитись необмежений період часу, планую багаторазові поїдки.

Маю неповнолітню дитину_________________________________________

_______________________________________________________________

данні якої прошу внести до перепустки.

Я, ____________________________________________________________,

Відповідно до ЗУ України «Про захист персональних даних» від 01.06.2010р. №2297-17 надаю згоду Координаційній групі на обробку моїх особистих персональних даних у картотеках та / або за допомогою інформаційно-телекомуніційної системи бази персональних даних з метою обліку та контролю осіб, що подавали заявку на отримання перепустки для виїзду / в'їзду на неконтрольовану / контрольовану територію проведення АТО.

«___»____________2015 року __________/підпис/

______________________________________________________________

_{ПІБ (повністю)}

Прошу продлить разрешение на __________________________________

(строительство /реконструкцию / капитальный ремонт)

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ______________________________________

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

сроком на _________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться на основании ________________________________________

(наименование документа)

от «____»_________________ г. № _____.

Право на пользование землей закреплено __________________________

(наименование документа)

_________________________ от «____»_________________ г. № _____.

Проектная документация на строительство объекта разработана __________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

__________________________________________________________________,

банковские реквизиты, наименование банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное __________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от «____»_________________ г. № _____, и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства:

– положительное заключение государственной экспертизы получено за № _____ от «____»_________________ г.,

– схема планировочной организации земельного участка согласована __________________________________________________________________

(наименование организации)

за № _____ от «____»_________________ г.,

Проектно-сметная документация утверждена __________________________________________________________________

(наименование организации)

за № _____ от «____»_________________ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта) застройщиком будет осуществляться __________________________________

(банковские реквизиты и номер счета)

__________________________________________________________________

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от «____»_________________ г. № _____

__________________________________________________________________

(наименование организации, ИНН,

__________________________________________________________________

юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

__________________________________________________________________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено __________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

__________________________________________________________________

от «____»_________________ г. № _____.

Производителем работ приказом от «____»_________________ г. № _____ назначен __________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ______________________ специальное образование и стаж работы

(высшее, среднее)

в строительстве _________ лет.

Строительный контроль в соответствии с договором от «____»_________________ г. № _____ будет осуществляться __________________________________________________________________

(наименование организации, ИНН,

__________________________________________________________________

юридический и почтовый адреса,

__________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

__________________________________________________________________

банковские реквизиты: наименование банка, р/с, к/с, БИК)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено __________________________________________________________________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

№ _____ от «____»_________________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

«___» __________________ 20__ года

(дата подачи заявления)

____________________________________ МП _____________________________________

(подпись лица, подавшего заявление) (расшифровка подписи)

______________________________________ ______________________________________

(подпись лица, принявшего заявление) (расшифровка подписи)

Способ направления результата/ответа:

1) лично;

Дата добавления: 2015-05-10