Порядок оформления и выдачи полиса ОМС

В день подачи гражданином в выбранную СМО заявления о выборе (замене) СМО, гражданину выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и удостоверяющее право на бесплатное оказание медицинской помощи гражданину медицинскими организациями при наступлении страхового случая, то есть при обращении за медицинской помощью.

Временное свидетельство заверяется подписью представителя СМО, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства и печатью СМО. Образец временного свидетельства.

Затем СМО направляет в ТФОМС Пермского края запрос по гражданину, которому выдано временное свидетельство, для того чтобы проверить – есть ли действующий полис единого образца у гражданина в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц Пермского края (далее РС ЕРЗ) в Центральном сегменте едином регистре застрахованных лиц Российской Федерации (далее ЦС ЕРЗ) в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС) (полис ОМС единого образца может быть ранее выдан гражданину на территории другого субъекта Российской Федерации).

В случае выявления в РС ЕРЗ (ЦС ЕРЗ) у застрахованного лица действующего полиса ОМС единого образца СМО в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления о выборе (замене) СМО уведомляет застрахованное лицо по указанным в заявлении контактным данным об отказе в выдаче ему полиса ОМС с указанием мотивов отказа и данными об имеющемся полисе ОМС единого образца.

В случае отсутствия действующего полиса ОМС единого образца у застрахованного лица в РС ЕРЗ и в ЦС ЕРЗ ТФОМС Пермского края включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов ОМС единого образца и направляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС). ФОМС обеспечивает изготовление и доставку полисов в ТФОМС Пермского края.

Информацию об изготовленных полисах Вы можете получить на официальном сайте ТФОМС Пермского края в специальном разделе «Проверка полиса».

СМО при получении изготовленного полиса ОМС информирует гражданина по указанным в заявлении контактным данным (телефону, адресу электронной почты) или направляет уведомление по почтовому адресу и приглашает получить полис ОМС в пункте выдачи полисов ОМС.

Застрахованное лицо получает полис ОМС и расписывается в получении полиса ОМС в журнале регистрации выдачи полисов ОМС.

СМО при необходимости (по поступившей просьбе) оказывают помощь по выдаче полиса ОМС в месте нахождения застрахованного лица с ограниченными возможностями (глухонемым, инвалидам по зрению и другим гражданам).

СМО обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис ОМС, с Правилами ОМС, базовой и территориальной Программой ОМС, перечнем медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края.

Одновременно с полисом ОМС застрахованному лицу выдается Памятка для застрахованных лиц, которая содержит информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования и контактные телефоны ТФОМС Пермского края и СМО, выдавшей полис ОМС.

Застрахованные лица обязаны уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда данные изменения произошли. В данных случаях необходимо переоформить полис.

Гражданам РФ, а также постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства с 01 мая 2011 года полис ОМС выдается без ограничения срока действия.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис ОМС выдается на срок пребывания, установленный в документах.

Временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства полис ОМС выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

Дата добавления: 2015-05-10