Получать медицинскую помощь за деньги или бесплатно?

В СИСТЕМЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ПРАВОВОЙ СТАТУС ГРАЖДАН

Дороже здоровья только лечение.

NN

В условиях формирования рыночных отношений во всех сферах дея- тельности, в том числе и в здравоохранении, каждый врачебный прием, каждая медицинская процедура, не говоря уже об операции, имеют свою стоимость, и расходы медицинских организаций должны возмещаться. В годы Советской власти бóльшую часть затрат на медицинскую помощь брало на себя государство. Сейчас наряду с государственными бюджета- ми различных уровней в оплате медицинской помощи могут участвовать средства всевозможных страховых организаций, средства работодателей и, конечно, личные средства самих пациентов. Сегодня вопрос о том, пла- тить за медицинскую помощь или получить ее бесплатно, каждый решает для себя сам: действующее законодательство разрешает пациенту запла- тить практически за любую медицинскую услугу, причем как в частных, так и в государственных (муниципальных) медицинских организациях.

Получение качественной и бесплатной для пациента медицинской по- мощи также, безусловно, возможно и активно декларируется, но на прак- тике нередко бывает сопряжено с различными трудностями. Однако боль- шинство граждан справедливо считает: зачем платить деньги за то, что можно получить бесплатно на совершенно законных основаниях? Причем в том же объеме и того же качества. Недаром же Россия позициониру- ет себя как социально ориентированное государство. Право на бесплат- ную медицинскую помощь закреплено в Конституции. Правительством

103

Российской Федерации регулярно утверждается Программа государ- ственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской по- мощи, принимаются многочисленные законодательные нормативные и правовые акты, направленные на охрану здоровья граждан и получение бесплатной медицинской и лекарственной помощи.

Очевидно, стоит напомнить ч. 1 ст. 41 Конституции России, которая гла- сит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств со- ответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Никаких иных упоминаний о бесплатной медицинской помощи Консти- туция РФ не содержит. В таком представлении данная норма выглядит как обязательство государства оказывать бесплатную медицинскую помощь гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоох- ранения. Вполне обосновано предположение, что граждане при принятии Конституции РФ в 1993 году голосовали именно за такое ее понимание.

По большому счету, человеку все равно, из каких именно источников го- сударство будет обеспечивать финансирование оказанной ему медицин- ской помощи. Для него важно, чтобы любое, помимо его воли, «вытягива- ние» из него денег на территории государственного или муниципального учреждения расценивалось как нарушение конституционной нормы.

Вообще вопрос о том, в каких случаях медицинские услуги могут оказы- ваться бесплатно, а в каких за плату, относится к числу наиболее слож- ных. Самостоятельно разобраться во всех законодательных хитросплете- ниях пациенту достаточно непросто. Даже далеко не все врачи способны внятно ответить на этот вопрос. К сожалению, и новое законодательство не оговаривает точный перечень услуг, которые могут оказываться граж- данам за плату. Каждая медицинская организация сама утверждает пере- чень таких услуг, их объемы и стоимость.

104

Предполагается, что те виды услуг, которые не входят в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицин- ской помощи и в территориальные программы, оказываются за плату, а те, которые входят, — как правило, оказываются бесплатно. Но могут быть предложены населению и за плату, если законом не установлены специальные ограничения (ст. 84 «Основ охраны здоровья»). Отметим, что в базовую Программу государственных гарантий входят практически все виды медицинской помощи, за редчайшим исключением типа косме- тической и пластической медицины — да и то, если речь не идет о вос- становлении обезображенного лица или тела. Получается, что граждане имеют право на бесплатное получение практически всех видов медицин- ской помощи.

Однако на практике все складывалось не так-то просто. Активное взима- ние с населения денег за оказание медицинской помощи началось сразу после распада Советского Союза. В условиях жесткого дефицита государ- ственного финансирования было принято (ныне отмененное) Постановле- ние Правительства РФ № 27 от 13 января 1996 г. «Об утверждении пра- вил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», которое в то время позволило здравоохранению выжить за счет денег граждан. Установленные правила определили порядок и ус- ловия предоставления платных медицинских услуг населению (дополни- тельных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) в государственных и в муниципальных учреждениях здравоохранения.

В развитие этого постановления в субъектах РФ были приняты приказы о предоставлении платных медицинских услуг населению в государствен- ных и муниципальных учреждениях с утверждением соответствующих перечней, куда вошли все возможные медицинские услуги, а не только дополнительные к гарантированному объему бесплатной помощи. Плат- ность медицинских услуг в России приобрела массовый характер.

105

Возрастание количества платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения происходило, в част- ности, из-за ухудшения качества медицинской помощи в бесплатной си- стеме здравоохранения, создания различных препятствий при ее оказа- нии. Граждан попросту «выдавливали» из бесплатной в платную систему здравоохранения, порой не оставляя им выбора. Произошло расширение платного сегмента за счет бесплатного.

Однако материальное положение граждан было таково, что лишь малая часть населения была способна оплачивать медицинскую помощь в пол- ном объеме, и меньше половины населения — осуществлять частичную оплату.

Справедливости ради следует сказать, что в последнее десятилетие го- сударство вкладывает немало сил и средств в развитие отечественного здравоохранения. Реализация национального проекта «Здоровье», при- нятие региональных программ модернизации системы здравоохранения, программы льготного лекарственного обеспечения граждан, различные федеральные и региональные целевые программы по борьбе с социаль- но значимыми и наиболее распространенными заболеваниями позволили привлечь в сферу здравоохранения огромные финансовые средства. Ка- залось бы, сегодня медучреждения не испытывают такого финансового голода, как несколько лет назад, а в обществе уже созрела необходи- мость (и возможность!) создания открытой, отвечающей интересам насе- ления России модели здравоохранения, не позволяющей манипулировать финансовыми потоками и возлагать бремя оплаты на граждан, уже опла- тивших медицинскую помощь посредством налогов, взносов иных обяза- тельных платежей, или, тем более, на граждан, не способных оплачивать медицинскую помощь вовсе.

Но здравоохранение — такая отрасль, куда, сколько ни вкладывай, все будет мало. Платная медицина существует во всех развитых странах

106

мира, и даже самые богатые государства не могут полностью обеспечить свое население бесплатной медицинской помощью.

В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Россий- ской Федерации» говорится, что граждане имеют право на охрану своего здоровья не только бесплатно, но и за собственные деньги. Причем нигде не оговаривается, что платные услуги можно получить только в частных медицинских организациях. По закону платные медицинские услуги раз- решено оказывать и в государственных (муниципальных) учреждениях наряду с бесплатной медицинской помощью.

Конечно, нельзя лишать человека свободы выбора — он сам должен ре- шать, получать ему медицинскую помощь бесплатно или за деньги, обра- щаться в частные медицинские организации или в государственные (муници- пальные). Только сам человек решает, получать ему платно все медицинские услуги или только сервисные (бытовые, транспортные и др.), предоставляе- мые дополнительно при оказании медицинской помощи; получить платно ле- чение в полном объеме утвержденного стандарта медицинской помощи или в виде отдельных консультаций или медицинских вмешательств.

Считается, что чем больше государство регулирует официальные плат- ные медицинские услуги, тем меньше остается возможностей для тене- вой оплаты (в карман врачу), когда в силу отсутствия договора пациен- ты вообще не могут отстаивать свои права (потребовать вернуть деньги, предъявить претензии в связи с ненадлежащим качеством оказанных ме- дицинских услуг и т. д.). Имея же на руках договор на оказание офици- альных платных медицинских услуг, можно обратиться в вышестоящие и контролирующие органы, если платные услуги оказаны пациентам не- правомерно (например взамен бесплатной медицинской помощи, на кото- рую они имеют право).

Нередко от руководителей медорганизаций можно слышать о том, что платные услуги, обеспечивая дополнительный доход государственных

107

(муниципальных) учреждений здравоохранения, способствуют улучше- нию оказания ими бесплатной медицинской помощи: за счет платных ус- луг проводятся ремонты, приобретается новое оборудование, медикамен- ты и т. д. Однако для человека весьма ограниченного в средствах, коих в России немало, это слабое утешение. А человек, способный и желаю- щий помочь больнице, найдет для этого другие способы.

Рядового пациента больше волнует, не приведет ли принятие нового закона к повышению коммерциализации здравоохранения. Чиновники от здравоохранения в один голос утверждают, что новых (дополнительных) оснований для предоставления медицинских услуг за плату (по сравнению с теми, что использовались раньше) не появилось. Государственные гаран- тии предоставления медицинской помощи на бесплатной для населения основе ни по одному из видов медицинской помощи не только не умень- шились, но даже расширились (например, присутствие мужа при родах стало бесплатным). И значит нет оснований утверждать, что новое зако- нодательство провоцирует рост коммерциализации здравоохранения. Что и говорить, присутствие мужа при родах — аргумент весомый.

Итак, перечислим случаи, когда медицинская помощь должна быть ока- зана бесплатно.

1. Если медицинская организация участвует в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то отказ в ее оказании в соответствии с Программой и взимание платы с пациентов не допускаются. Но если граждане сами отказались от получения медицинской помощи на бесплатной основе и выразили же- лание получить услуги за плату (например, в платных палатах), то меди- цинские организации вправе предоставлять любые виды медицинской по- мощи на платной основе (за исключением скорой медицинской помощи).

2. В случае оказания экстренной медицинской помощи. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией

108

и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. От- каз в оказании экстренной помощи по причине отсутствия ее оплаты или по каким-то другим причинам не допускается. За нарушение данных тре- бований медицинские организации и медицинские работники несут ответ- ственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Это касается и экстренной медицинской помощи, оказываемой частными медицинскими организациями. Если частная медицинская организация не работает в системе ОМС, то в этом случае затраты на оказание меди- цинской помощи на бесплатной для граждан основе должны быть возме- щены за счет бюджетных средств.

Но, опять-таки, за гражданами сохраняется право на получение экс- тренной помощи на платной основе. Например при желании получить медицинскую помощь на анонимной основе. Кроме того, экстренная ме- дицинская помощь может быть оказана и в рамках программ доброволь- ного медицинского страхования, а также в рамках договоров с предпри- ятиями — ведь граждане в этом случае ничего не платят медицинской организации.

3. На платной основе не может предоставляться скорая медицинская по- мощь. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская по- мощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

4. Также при оказании медицинской помощи в рамках Программы госу- дарственных гарантий не подлежат оплате за счет личных средств граж- дан следующие услуги (опять-таки если гражданин добровольно не поже- лал получить их за деньги):

1) назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного

109

питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандар- тами медицинской помощи;

2) назначение и применение по медицинским показаниям лекар- ственных препаратов, не входящих в Перечень жизненно необхо- димых и важнейших лекарственных препаратов, — в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. В данном случае замена — это не прихоть пациен- тов, а вынужденная необходимость;

3) размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по меди- цинским или эпидемиологическим показаниям. В данном случае пребывание в боксах — не роскошь, а метод предупреждения рас- пространения инфекционных заболеваний;

4) пребывание в стационарных условиях с ребенком, включая пре- доставление спального места и питания, одного из родителей или иного члена семьи до достижения ребенком возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста — при наличии ме- дицинских показаний;

5) транспортные услуги при сопровождении медицинским работни- ком пациента, находящегося на лечении в стационаре, в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических ис- следований — при отсутствии возможности их проведения меди- цинской организацией, оказывающей медицинскую помощь па- циенту;

6) транспортировка и хранение в морге поступившего для иссле- дования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологическо- го материала.

Повторяем: все эти услуги должны оказываться гражданам бесплатно, но если гражданин пожелает, то может получить их за плату. Кроме того,

110

эти услуги могут оказываться за плату в рамках договоров с предприяти- ями или в рамках договоров добровольного медицинского страхования.

Следует обратить внимание на то, что в число оснований для оказания медицинских услуг за плату не вошло отсутствие полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Для граждан Российской Федерации отсутствие полиса ОМС не является основанием для отказа в предостав- лении бесплатной медицинской помощи.

Во-первых, экстренная медицинская помощь оказываются безотлага- тельно и бесплатно для пациента, и предъявление полиса ОМС в этом случае не обязательно.

Во-вторых, даже в случаях, когда действуют требования предъявления полиса ОМС, граждане не лишаются права на бесплатную медицинскую помощь — она может быть лишь отложена до момента предъявления по- лиса. Правда, медицинская организация вправе предложить пациенту в этом случае получить помощь за плату, но платная услуга может быть оказана лишь при согласии пациента (или по его желанию), а не как «на- казание» за отсутствие при себе полиса ОМС, не как лишение его права на бесплатную медицинскую помощь.

Итак, любая медицинская организация (частная или государственная, независимо от того, оказывает она платные медицинские услуги или нет) обязана:

1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме;

2) осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законо- дательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядком оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи;

3) информировать граждан о возможности бесплатного получения медицинской помощи в рамках Программы госгарантий.

111

К сожалению, приведенные выше нормы закона носят достаточно об- щий характер, и ни о каком единстве правил оказания бесплатной меди- цинской помощи на территории России говорить нельзя. В этих условиях ее получение во многом зависит от медицинской организации, в которую вы обращаетесь. Все медицинские организации разные, и возможности в предоставлении бесплатных медицинских услуг даже в равных по ста- тусу медучреждениях тоже могут различаться. Например, одна больница имеет компьютерный томограф и обследует пациентов бесплатно, дру- гая — нет. А третья, хоть и не имеет томографа, но заключила договор с первой на бесплатное обслуживание своих пациентов. Вариантов мно- жество. Все зависит от статуса больницы, ее материально-технического обеспечения, способности и умения организовать лечебный процесс, рас- торопности главного врача…

Складывается ощущение, что решение вопроса об оказании платных или бесплатных медицинских услуг отдано государством на откуп учреди- телям государственных учреждений и органам местной администрации.

В этих условиях чрезвычайно многое зависит от действий самого паци- ента. Прежде чем обращаться за бесплатным медицинским обслуживани- ем, выясните:

— оказывает ли это медицинское учреждение те виды помощи, на кото- рые вы рассчитываете;

— участвует ли оно в реализации Программы госгарантий;

— работает ли оно по системе ОМС;

— имеет ли оно договор с той страховой медицинской организацией, в которой вы застрахованы;

— имеет ли оно необходимое для лечения вашего заболевания меди- цинское оборудование;

— не содержат ли уставные документы организации запрет или ограни- чение на оказание бесплатной медицинской помощи.

112

В идеале эта и другая необходимая информация должна находиться в открытом для пациентов доступе — на интернет-сайте медучреждения или в холле на доске объявлений — и предъявляться пациентам по их требованию. Не пожалейте времени на выяснение нужной информации. Возможно, это поможет вам не только сохранить деньги, но и не потерять здоровье.

Следует отметить, что в учреждении могут существовать платные палаты или кабинеты, в которых вся медицинская помощь являет- ся платной. Кроме того, могут быть палаты, в которых оказываются дополнительные бытовые или сервисные услуги. В этом случае сама медицинская помощь является бесплатной, а пациенты доплачивают только за дополнительное бытовое или сервисное обслуживание. По- добные услуги являются добровольными, поэтому учреждение не мо- жет навязывать дополнительные платные бытовые или сервисные ус- луги, в том числе со ссылкой на то, что, например, все койки в обычных палатах уже заняты.

Самое главное, нужно знать, что отказ пациента от предлагаемых плат- ных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объ- ема оказываемой медицинской помощи.

И все же, как быть, если в государственном или муниципальном меди- цинском учреждении вас вынуждают оплатить ту или иную медицинскую услугу? Чтобы узнать, правомерно ли это, необходимо, прежде всего, об- ратиться в страховую компанию (телефон указан в полисе ОМС) и удо- стовериться, что данная медицинская помощь или обследование дей- ствительно могут быть оказаны только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинскую услугу, необходимо сохранить чеки или другие платежные документы, подтверждающие оплату, чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законно- сти взимания денег.

113

«Лига пациентов» считает, что любое взимание платы в государствен- ном или муниципальном учреждении здравоохранения может быть обжа- ловано также в судебном порядке следующим образом:

114

ОБРАЗЕЦ

В межрайонный суд г. N

от Иванова Ивана Ивановича, проживающего по адресу:

г. Иваново,

ул. Ивановская, д. Х. Ответчик: поликлиника № Х г. N

Дата добавления: 2015-05-31