КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Чувствительность возбудителей инфекций дыхательных путей к антибактериальным препаратам
Прочие возбудители Острые заболевания органов дыхания могут быть обусловлены и другими, более редкими возбудителями, хотя в этих случаях уместнее этиологический диагноз, а не просто констатация ОРЗ. Вирус кори вызывает выраженные катаральные явления, но может вызывать и пневмонию, хотя в большинстве случаев речь идет о пневмонии, вызванной бактериями. Возбудитель коклюша - Bordetella pertussis - вызывает специфическое воспаление в слизистой оболочке бронхов, сопровождающееся характерным кашлем. К категории редких относится грибковая инфекция дыхательных путей, практически наблюдаемая только у детей с клеточным иммунодефицитом - как первичным, так и обусловленным лекарственной иммуносупрессией. Чаще других этиологическим фактором является Candida albicans - возбудитель молочницы грудных детей. Pneumocystis carinii считается представителем примитивных грибов, инфекция протекает бессимптомно, к возрасту 4 лет инфицируется до 75% детей. У иммунокомпрометированных лиц (ВИЧ-инфекция, комбинированная форма первичного иммунодефицита, глубокая недоношенность), пневмоцисты вызывают пневмонию. В этом разделе приведены данные о чувствительности бактериальных возбудителей ОРЗ к антибиотикам. Соответствующие разделы, посвященные обоснованию противовирусной и антибактериальной терапии (см. разделы 8.1 и 8.2), приведены ниже. При оценке лекарственной чувствительности респираторных патогенов необходимо различать внебольничны е заболевания и инфекции, развившиеся в стационаре - внутрибольничные, а также на фоне или вскоре после лечения антибиотиками. В первом случае можно ожидать чувствительные формы возбудителей, во втором - резистентные. Спектр чувствительности основных возбудителей ОРЗ к оральным антибиотикам, наиболее часто используемым при лечении этих инфекций, приведен в табл. 3.
В отличие от многих стран мира, в России циркулируют 95% штаммов пневмококка, чувствительных к пенициллинам и цефалоспоринам, в несколько меньшей степени - к макролидам, что позволяет использовать эти группы антибиотиков при лечении внебольничных инфекций. Стрептококки группы А также сохраняют практически полную чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам. Широкое применение макролидных антибиотиков в последние годы послужило причиной появления и распространения резистентных к макролидам штаммов пневмококка (в среднем по России 6,2%, в мире до 30-40%) и стрептококков группы А (в среднем по России 12-17%, в мире до 30-40%). В отношении ко-тримоксазола (Бисептол) большинство штаммов пневмококка и стрептококка приобрели устойчивость, что делает этот препарат непригодным для лечения ОРЗ. Пневмококки и стрептококки группы А полностью резистентны к гентамицину и другим аминогликозидам, так что монотерапия ими внебольничных инфекций недопустима.
Более 95% штаммов бескапсульной Н. influenzae в России чувствительны к амоксициллину и ампициллину, в еще большей степени - к защищенным пенициллинам, в частности амоксициллину/клавуланату (Аугментин), а также цефуроксиму (Зинацеф), цефуроксим-аксетилу (Зиннат), цефалоспоринам 3 поколения, аминогликозидам, левомицетину и рифампицину. Макролиды не создают в крови достаточных для подавления Н. influenzae концентраций. Как следствие, этот микроорганизм утратил чувствительность к эритромицину, она крайне низка у него и по отношению к «новым» макролидам - рокситромицину, спирамицину, мидекамицину, джосамицину. Азитромицин in vitro подавляет рост Н. influenzae, хотя есть многочисленные сообщения о его низкой клинической эффективности при этой инфекции. До 98-100% штаммов М. catarrhalis выделяют пенициллиназы, но этот возбудитель чувствителен к защищенным пенициллинам, «новым» макролидам, цефтриаксону, аминогликозидам, левомицетину и рифампицину. Внебольничные штаммы стафилококков, сохраняют чувствительность к оксациллину, защищенным пенициллинам (Аугментин), линкомицину, цефазолину, цефтриаксону, макролидам, рифампицину. Большинство анаэробных кокков чувствительны к пенициллинам, бактероиды - к клиндамицину и линкомицину, однако в настоящее время препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат (Аугментин). Сочетание этих препаратов с метронидазолом повышает бактерицидный эффект и предупреждает развитие рецидивов. М. pneumoniae чувствительна к эритромицину и другим макролидам, тетрациклинам, в меньшей степени - к линкомицину. Все хламидии чувствительны к макролидам и тетрациклинам. Возбудитель коклюша чувствителен к макролидам и амоксициллину, которые, однако, эффективны только при раннем начале лечения. Легионеллы чувствительны к макролидам (эритромицин в/в), офлоксацину и рифампицину. Пневмоцисты чувствительны к ко-тримоксазолу и пентамидину. Для лечения глубокой кандидозной инфекции используется флуконазол (Дифлюкан), амфотерицин В. При внутрибольничных инфекциях чувствительность аутофлоры зависит от того, какой антибиотик получал больной до заболевания, а чувствительность больничной флоры - от эпидемиологической обстановки в стационаре и принятых в нем схем антибактериальной терапии. Поэтому крайне важно, приступая к лечению, собрать антибактериальный анамнез. Представители обычной в этих случаях кишечной флоры могут быть чувствительны к цефалоспоринам 2-3 поколений, аминогликозидам. Однако они быстро развивают резистентность и к этим препаратам, поэтому подбор антибактериального средства следует осуществлять на основании анти-биотикограммы.
Эмпирически назначают препараты широкого спектра: амоксициллин/клавуланат (Аугментин в/в с последующим переходом на оральный прием), аминогликозид в комбинации с цефалоспорином. При псевдомонадной инфекции могут быть эффективны противопсевдомонадные цефалоспорины: цефтазидим (Фортум) и цефоперазон (Дардум), защищенные пенициллины (тикарцил-лин/клавуланат - Тиментин), реже - уреидопенициллины. При неэффективности последних применяются карбапенемы.
Дата добавления: 2015-05-31; Просмотров: 856; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |