Субтотальна, субкапсулярна струмектомія за О.В.Ніколаєвим

Верхня і нижня трахеотомії.

Трахеостомія(горло січення) – операція накладання отвору на трахею.(при стонозі гортані, травма цієї області, пухлини верхніх дихальних шляхів, параліч голосових зв’язок, для видалення сторонніх тіл з гортані) Положення хворого: на спині з валиком під лопатками, голово в строго серединному положенні і запрокинута назад. Розрізняють верхню трахеотомію(коли доступ до трахеї проводиться вище перешийка щитоподібної залози) та нижню(коли доступ нижче перешийка)

Верхня трахеотомія. Розріз 4-6 см роблять по середній лінії шиї вниз. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію. Розміщену коло середньої лінії v.mediana coli зміщують вбік чи перерізають після перев’язки. Шийни апоневроз розсікають по жолобуватому зонду, тупо роздвигають mm.sternohyoidei, sternothyreoidei та розводять крючками в сторони. В поперечному напрямку пересікають фасцію, яка є зв’язкою, фіксуючою перешийок до персневидного хряща. Однозубими гачками фіксують трахею. Хірург бере в праву руку скальпель, щоб вільним був лише кінчик скальпеля(щоб не розсікти задню стінку трахеї). Швидким рухом розсікають 2-3 кільця трахеї. В розкриту рану розширену трахеорозширювачем вводять трахеостомічну канюлю. Спочатку вводять сагітально, а коли кінець ввійде в трахею – фронтально. Проводять гемостаз, зашивать 2-3 швами. Канюлю фіксують полосками марлі.

Нижня трахеостомія. Розріз 6-8 см роблять по середній лінії від гру динної вирізки вверх. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію і власну фасцію шиї. В надгруддиному клітковинному просторі тупим шляхом зміщують внизе arcus venosus juguli, захищаючи її гачком. По зонду розсікають наступну фасцію шиї і краї розводять гачками. Клітковину перед трахеєю проходять тупим шляхом, зміщуючи в сторону art. Et vena thyroidea ima. До нижнього кута рани може прилягати truncus brachiocephalicus, пошкодження якого буває смертельним. Далі все роблять як в при вехній.

При токсичному зобі, який не лікується консервативними методами. Переваги цього методу в тому, що завдяки перев’язці щитовидних артерій та вен в просторі між вісцеральним листком 4 фасції та власної капсули щитоподібної залози, дозволяє уникнути ускладнень, зв’язаних з пошкодженням гортанних нервів і пара щитовидних залоз.

Техніка операції. Доступом Кохера(без пересічення грудинно-щитовидних м’язів) оголюється передня і велика частина бічної поверхні щитоподібної залози, покритої вісцеральним листком 4 фасції з судинами. Частки залози виділяються зі сторони полюсів шляхом пере тискання кровоспинними затискачами всіх судин між листками 4 фасції, оголюючи частку щитоп.залози від фасції зі всіх сторін до рівня майбутньої резекції. Після цього пересікається перешийок щитоп.залози над зондом Кохера. Внутрішня поверхня частки підготовлюється для резекції так само, які і інші області. Далі в процесі операції виконується контроль пальцем для визначення задньої поверхні щитоп.залози, яка прикриває нижні гортанні нерви та пара щитовидні залози. Ця частина залози повинна бути міцно зв’язанною з задньобоковою частиною трахеї. Відсікання видаляємої тканини починається зі сторони трахеї і робиться по можливості клиновидно. При субтотальній резекції щитоп.залози залишаеться невелика пластинка тканини органа вагою 2-6г в ділянці, де розташовуються возвратный нерв і пара щитовидні залози(збоку від трахеї). Латеральні та медіальні частини кукси сшиваються і покриваються фасцією. Резекція другої частки залози виконується так само. При цьому спочатку мобілізують перешийок і внутрішню поверхню, а потім нижній полюс і зовнішня частина другої частки. В кінці рану обробляють новокаїном, кукси прикривають непошкодженими грудинно-щитоподібними м’язами. Грудинно-підязикові м’язи зшиваються матрацним швом. До кукс залози на 1 добу підводять дві турунді, після чого ушивають підшкірну клітковину та шкіру.

Дата добавления: 2015-05-26