Операції з приводу пупкових гриж та гриж білої лінії живота

Операції з приводу стегнових гриж

Стегнова грижа виходить через стегновий канал.

Оперативні доступи до грижового мішка:1)прямий, при якому підходять і закривають вн. отвір стегнового каналу з боку стегна 2) пахвинний, який здійснюють через пахвинний канал.

За способом закриття грижових воріт поділяються:1)ушивання вн.отвору стегнового каналу 2)пластичні способи закриття грижових воріт за допомогою ссусідніх тканин

Знеболювання - місцева інфільтраційна анестезія.

Частіше проводять розріз шкіри 7-8 см проводять паралельно і нижче пахвинно ї зв*язки над грижовим випинанням.

Операції стегновим способом(за Бассіні). Під час виділення грижового мішка потрібно розсікти потоншену широку фасцію.Решітчасту фасцію роз*єднують тпим шляхом.Стегнову вену обережно відводять назовні.Вміст відділеного грижового мішка впрвляють в черевну попрожнину, а шийку грижового мішка високо перев*язують і пересікають. Куксц мішка занурюють під пахвинну зв*язку. Пахвинну зв*язку зшивають з гребінцевою. Шви слід проводити глибоко, захоплюючи окістя стегнової кістки..Під час зав*язування швів пахвинну зв*язку фіксують до гребінцевої, що обумовлює ліквідацію внутрішнього отвору стегнового каналу.. Другим рядом швів підшивають верхній ріг серпоподібного краю до гребінцевої фасції.

Операції при стегновій грижі пахвинним способом. Розріз роблять паралельно і вище пахвинної зв*язки. Розсікають апоневроз зовн.косого м*яза, відсувають угору вн.косий і поперечний м*язи, сім*яний канатик або круглу зв*язку матки. Після оголення пахвинного проміжку розсікають поперечну фасцію. Грижовий вміст вправляють всередину, грижовий мішок прошивають біля шийки, перев*язують і відсікають.

Способи закриття грижових воріт.

Спосіб Руджі. Вн.отвір стегнового каналу закривають підшиванням пахвинної зв*язки до гребінцевої. Відновлюють розсічену поперечну фасцію і зшивають апоневроз зовн.косого м*яза.

Спосіб Парлевича. Вн. отвір стегнового каналу закривають підшиванням країв вн.косого та поперечного м*язів живота до гребінцевої зв*язки. 2 рядом швів ці ж м*язи підшивають до пахвинної зв*язки, відновлюючи передню стінку пахвинного каналу.

Спосіб Райха. Вн. отвір стегнового каналу закривають підшиванням вн.косого і поперечного м*язів живота разом з пахвинною зв*язкою до окістя лобкової кістки спереду сім*яного канатика.

Пупкова грижа.

Знеболювння – найчастіше, місцева інфільтраційна анестезія.

Розрізи: вертикальний, по серединній лінії з обходженням пупка зліва, овальний у поперечному напрямку з видаленням пупка, півмісяцевий, облямовуючий пупок зліва.

Розрізають шкіру та підшкірну клітковину до білої лінії животаі передньої стінки піхви прямих м*язів. Роблять відділення грижового мішка до шийки. Відділений грижовий мішок розтинають, органи, що випали вправляють у черевну порожнину, мішок відсікають, відступивши на 1-1,5 см від краю кільця.

Після ліквідації грижового мішка, залежно від методу пластики, яку виконують, пупкове кільце розсікають поздовжньо або поперечно. При пластиці за Мейо кільце розсікають в сторони і вгору з переходом розрізу на передню стінку піхви прямого м*яза живота. Зшивання поперечно розсіченого апоневроза роблять шляхом його подвоєння. Верхній клапоть апоневроза прошивають ззовні всередину, цією ж ниткою роблять стібок у поперечному напрямку на нижньому клапті і знову прошивають верхній клапоть, але зсередини назовню.Вільний нижній край верхньго клаптя фіксують окремими вузловими тонкими швами до нижнього.

Паралельно можна накласти 2 ряд П.подібних швів, відступивши 1,5- 2,5 см від перших.Спочатку зав*язують перший ряд швів. Це пластка за Дьяковим-Мейо-Сапежком.

Грижа білої лінії живота

За локалізацією грижі білої лінії живота поділяють на надчеревні, біляпупкові та підчеревні.

Знеболювання – місцеве з обов*язковим введенням розчину новокаїну в піхву прямих м*язів живота.

Роблять поздовжній або поперечний розріз, відпрепаровують шкіру і підшкірну клітковину від апоневроза по білій лінії живота і від передньої стінки піхви прямих м*язів живота. Грижові ворота зашивають поперечно з утворенням дублікатури.

Операцію з приводу діастазу прямих м*язів живота роблять за способом Мартинова без розтину піхви прямих м*язів.Еліпсоподібним розрізом відсікають надлишок шкіри, оголюють білу лінію живота.Розсікають лінію на всьому протязі діастазу, а потім рзтинають черевну порожнину. Починаючи зверху, краї задньої стінки піхви прямих м*язів зшивають окремими швами, вільний край апоневроза піхви прямого м*яза живота накладають спереду та прошивають до піхви лівого прямого м*яза.

Дата добавления: 2015-05-26