Пособие при трахеостоме

Технология выполнения простой медицинской услуги

Организация помощи и ухода за больным после трахеостомии

Нужно следить, чтобы трахеостомическая трубка не забивалась засохшей слизью или дифтерическими пленками.

Рекомендуется через каждые 2 - 3 часа вливать в трубку по 2 - 3 капли стерильного жидкого растительного масла. В первые дни, после операции внутреннюю трубку 2 - 3 раза вынимают, очищают ватой, навернутой на гибкий зонд с нарезками и кипятят.

После кипячения трубку высушивают, смазывают вазелиновым маслом и вкладывают в наружную трубку. При вязком секрете трахеи приходиться чистить внутреннюю трубку по несколько раз в день.

В палате поддерживать влажность воздуха. При наличии вязкой, трудно отхаркиваемой мокроты, затрудняющей дыхание, распыляют или вливают по каплям в трахею 10 - 25 мг трипсина или химотрипсина в 5 мл NaCl (облегчает отхаркивание мокроты).

Нужно следить, чтобы выкашливаемая больным мокрота не раздражала кожу под трубкой. Для этого кожу вокруг трубки смазывают вазелином, пастой Лассара или облепиховым, шиповниковым маслом. Не вынимая трубки, под нее подводят марлевую повязку, несколько слоев с разрезом до середины («штанишки). Поверх повязки кладут клеенчатый фартук, завязывающийся на шее. По мере загрязнения повязку меняют. Трубку трахеотомическую наружную извлекает только врач.

Беспокойное поведение больного при сильном кашле (при слабой фиксации) может способствовать выпадению канюли. Если это произошло в первые дни до образования плотного грануляционного канала, то канюлю вставляют с помощью трахеотомического расширителя.

	Код технологии	Название технологии
	А14.08.002	Пособие при трахеостоме
1.Требованияк специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги)	1)Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального образовательного учреждения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело
1.2.	Дополнительные требования к персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Восстановление функции дыхания. Лечебное, функциональное (обеспечение проходимости дыхательных путей и восстановление функции дыхания).
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Функциональная кровать Манштуляционный столик Электроотсасыватель Трубка трахетомическая Скальпель 2 шт Пинцет хирургический 10 шт. Пинцет анатомический Кровоостанавливающие зажимы 10 шт Ножницы Купера изогнутые по плоскости Желобоватый зонд Тупые крючки Фарабера 2 Острые однозубые крючки Ранорасширитель трахеи Трюссо Тупые трёх - четырёхзубые крючки 2-4 Двойные трахеотомические трубки различных размеров (3-4 шт) Иглодержатель с режущей иглой Ножницы Бельевые цапки. Зеркало Киллиана Почкообразный лоток Стерильные шприцы 5мл – 1, 10 мл - 1 Кетгутовые лигатуры Шелковые лигатуры № 3 Стерильный катетер 4 - 5 мм
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4.	Продукты крови	Отсутствуют
5.5.	Лекарственные средства	Спирт этиловый 70% - 10 мл. Антисептическое средство для обработки, рук. Дезинфицирующее средство. Йод. 1-2% р-р новокина или лидокаина
	Прочий расходуемый материал	Стерильное белье: Простыня -1, Пеленка - 2 Стерильные перчатки. Нестерильные перчатки Жидкое мыло с дозатором. Стерильные марлевые салфетки Маска стерильная. Очки защитные. Халат стерильный Емкость для отработанного материала. Ёмкость для отработанного инструментария
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм ухода за респираторным трактом I. Подготовка к процедуре. 1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности. 2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получить согласие пациента или членов его семьи. 3. Уложить пациента на операционном столе 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Подготовить необходимое оборудование и инструментарий. 6. Надеть защитную одежду (халат, маску, очки). 7. Обработать руки хирургическим способом. 8. Надеть стерильные перчатки. II. Выполнение процедуры 9. Накрыть стерильный стол для трахеотомии. 10. Подготовить инструмент с учётом хода операции. 11. Этапы выполнения трахеотомии: • положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком, уложенным под спину; • анестезия: при оказании неотложной помощи - местная, при проведении плановой операции - интубационный наркоз; • расположение разреза: по отношению к перешейку щитовидной железы различают трахеотомию верхнюю, среднюю и нижнюю; • выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки; • смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции; • рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и 3 кольца трахеи и введение трахеотомической трубки; • фиксация трубки, ушивание раны, наложение асептической повязки. При необходимости длительного ношения трубки производится трахеостомия - образование круглого отверстия на передней поверхности трахеи. Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса. 12. Проверить уровень давления, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера. 13. Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. НЕ ПРОВОДИТЬ ОТСАСЫВАНИЕ более 10 - 15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом. Ш. Окончание процедуры 14. Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели. 15.Отработанные материалы и инструменты сбросить в ёмкость для дезинфекции. 16. Снять перчатки и сбросить в емкость для дезинфекции. 17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
8.	Достигаемые результаты и их оценка У пациента отмечается восстановление проходимости дыхательных путей: проведение легочного звука по всем легочным полям при аускультации; Пациент может свободно дышать через трахеостому.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Необходимо письменное согласие в истории болезни на проведение трахеотомии, по возможности самого пациента или его законных представителей. При невозможности получить такое согласие из-за тяжести состояния больного и отсутствия времени на поиск законных представителей решение принимается консилиумом врачей в составе лечащего врача, анестезиолога-реаниматолога, заместителя гл. врача по медицинской части учреждения или дежурного администратора. При невозможности собрать консилиум, вопрос решает лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Медицинская сестра должна убедиться в наличии письменного согласия или решения консилиума на трахеотомию, которая предусматривает необходимость ухода за респираторным трактом.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры. Отсутствие осложнений.
11.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услугиОтсутствует
12.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)Отсутствует