VI. Объективное исследование

V. Акушерско-гинекологический анамнез

IV. Соматический анамнез

I. Паспортная часть

УФА- 2014

1. Фамилия, имя, отчество: Камилова Ильвира Радиковна

2. Возраст: 27лет (15.01.1987)

3. Профессия: инженер

4. Дата и час поступления: 3.07.2014 10:20

5. Санитарная обработка рожениц при поступлении в родильный дом согласно приказа №808Н от 02.10.2009г. МЗ СР РФ «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».

II. Жалобы при поступлении: периодические тянущие боли внизу живота.

III. Анамнез жизни:

Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование высшее. Условия быта удовлетворительные: живет в благоустроенном частном доме с мужем. Вредные привычки отрицает.

1. Наследственность: Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития, туберкулезом ближайшие родственники не страдают.

2. Перенесенные общие заболевания: ОРВИ, миопия слабой степени.

3. Перенесенные гемотрансфузии: отрицает

4. Аллергологический анамнез: отрицает

1. Менструальная функция: менструация началась с 15 лет, установились в 24 года, продолжительностью 5 дней, через 26 дней, количество теряемой крови умеренное, протекают безболезненно.

2. Половая жизнь: с 18 лет, 1 какой брак по счету, брак не зарегистрирован, возраст мужа 29 лет, здоров.

3. Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает.

4. Детородная функция: 1-я беременность, 1-е роды: наступили в срок, масса новорожденного – 2820г,

5. Течение настоящей беременности: без особенностей

6. Дата последней менструации: 01.10.13

7. Течение первой половины беременности: анемия I степени

8. Дата первого движения плода: 15.02.13

9. Течение второй половины беременности: Маловодие, Хроническая гипоксия плода.

Общее состояние

Состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Телосложение правильное, нормостенического типа. Пациентка нормального питания. Рост=169 см. Вес=69,5 кг. Индекс массы тела=24,3 кг/м²(в пределах нормы). Температура тела=36,6^о. Кожа тёплая, умеренной влажности, эластичная. Расширение вен отсутствует. Полосы беременности отсутствуют. Молочные железы нормальной формы, патологических изменений не обнаружено. Патологии со стороны сосков молочных желёз не выявлено. Живот овоидной формы, деформаций не отмечается, ассиметрии нет. Щитовидная железа пальпаторно и визуально не увеличена, перешеек щитовидной железы обычной формы. Пальпация в области щитовидной железы безболезнена. Признаков гипер- и гипотиреоза не наблюдается.

Система органов дыхания:

Жалоб не предъявляет. Дыхание через нос свободное, патологических отделений из верхних дыхательных путей нет. Грудная клетка нормостенической формы, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины, ритмичное, ЧД=17 дыхательных движений в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненна, патологических изменений не выявлено. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет

Система органов кровообращения:

Границы сердца в пределах нормы. Пальпация и перкуссия области сердца безболезненная. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов не выявлено. Пульс на лучевых артериях 93 уд. в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Артериальное давление на момент осмотра 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках.

Система органов пищеварения:

Жалоб не предъявляет. Аппетит хороший. Стул умеренной частоты, оформленный. Язык ярко-розового цвета, умеренной влажности, сосочковый слой без особенностей. Налётов, трещин, язв в ротовой полости нет. Полость рта санирована. Видимой перестальтики желудка и кишечника нет. Венозные коллатерали отсутствуют. Перкуссия не проводилась в связи с беременностью. При аускультации патологии не выявлено. Визуально печень и селезёнка не увеличены, пальпация этой области не проводилась в связи с беременностью.

Система органов мочеотделения:

Жалоб не предъявляет. Нарушения мочеиспускания нет. Количество мочи обычное. При осмотре поясничной области припухлости и покраснения не выявлено. Болезненности в области почек и по ходу мочеточников нет.

Нервная система и органы чувств:

Сознание ясное. Общемозговые симптомы на момент осмотра отсутствуют. Головной боли нет. Двигательная сфера без нарушений. Пациентка контактна, разговор ведёт свободно, настроение ровное. Менингиальных симптомов нет. Органы чувств без патологических изменений.

Дата добавления: 2015-05-29