КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Высокочастотная объемная искусственная вентиляция лёгких
Вентиляции лёгких ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ "- ' -: %"•*•''"'•; '^' '• '*" 7.1. Общая характеристика методов Ч|- высокочастотной искусственной г К высокочастотной искусственной вентиляции лёгких (ВЧ ИВЛ) относят различные методы, общая особенность которых состоит в использовании высокой частоты вентиляции и уменьшенного дыхательного объема. ИВЛ можно считать высокочастотной, если частота вентиляции превышает 60 в минуту (1 Гц). Диапазон частоты дыхательных циклов при использовании описанных до настоящего времени методов ВЧ ИВЛ довольно широк — от 60 до 7200 циклов в минуту (1—120 Гц). В настоящее время большинство исследователей различают три основных метода ВЧ ИВЛ, каждый из которых имеет ряд модификаций: объемная высокочастотная вентиляция лёгких, обозначаемая иногда как ВЧ ИВЛ под положительным давлением; осцилляторная высокочастотная вентиляция лёгких; струйная высокочастотная ИВЛ [Кассдль В.Л. и др., 1993, и др.]. Приводим классификацию основных методов высокочастотной вентиляции, включая модификации, часть из которых будет рассмотрена в соответствующих главах (см. главы 8 и 12). 1.Объемная ВЧ ИВЛ — с заданным потоком, — с заданным дыхательным объемом. 2.Осцилляторная ВЧ ИВЛ (высокочастотные осцилляции — ВЧО) — с наложением пневмоосцилляций на постоянный поток дыхательной смеси, — с прерыванием потока газа. 3.Струйная ВЧ ИВЛ — инжекционная, — чрескатетерная. 4.Особые методы струйной ВЧ ИВЛ — кардиосинхронизированная, — модулированная (по времени, частоте, амплитуде). 5.Сочетанные (комбинированные) методы вентиляции лёгких — сочетанная объемная высокочастотная вентиляция с осцилля-торной ВЧ ИВЛ,
— сочетанная традиционная ИВЛ и струйная ВЧ ИВЛ, — сочетанная традиционная ИВЛ и ВЧО. 6.Внешние методы ВЧ ВВЛ — осцилляции всего тела, — высокочастотная компрессия грудной клетки, — резонансная стимуляция регионарной вентиляции лёгких. Одним из первых методов ВЧ ИВЛ была высокочастотная вентиляция лёгких под положительным давлением, контролируемая по объему (high-frequency positive pressure ventilation — HFPPV) [Jonzon A. et al., 1971; Eriksson I. et al., 1977; Sjostrand U., 1980]. С этой целью были созданы специальные аппараты. Традиционные респираторы в принципе могут работать в режимах с повышенной частотой, однако значительный сжимаемый объем, например в аппаратах РО-5 и РО-6 до 1000 см3 и более (для сравнения — в ВЧ-респираторах менее 50 см3), приводит к тому, что большая часть дыхательного объема затрачивается на повышение давления во внутреннем контуре аппарата и не поступает в дыхательные пути больного. При традиционной частоте вентиляции снижение фактического минутного объема дыхания составляет около 11 % [Гальперин Ю.Ш. и др., 1988], а при увеличении частоты до 60 циклов в минуту и более, как показали исследования, проведенные нами совместно с Ф.Ю. Мовсумовым, «потеря» дыхательного объема превышает 50 %, что делает весьма проблематичным обеспечение адекватной вентиляции лёгких. Высокочастотная объемная вентиляция реализуется и в ряде современных респираторов, у которых значительно уменьшены сжимаемый объем и внутренняя растяжимость [Bland R.D. et al., 1980; Abu-Dbai J. et al., 1983]. По мнению одного из ведущих исследователей U. Sjostrand (1980), объемная ВЧ ИВЛ характеризуется рядом особенностей по сравнению с традиционной вентиляцией: — частота дыхательных циклов обычно находится в диапазоне 60—110 циклов в минуту, а продолжительность фазы вдувания не превышает 30 % длительности цикла; — адекватная альвеолярная вентиляция обеспечивается сниженными дыхательными объемами на фоне более низкого пикового давления в дыхательных путях;
— меньше выражено отрицательное влияние на гемодинамику; — увеличение функциональной остаточной емкости (ФОБ) и более равномерное распределение газа в лёгких; — облегчение адаптации к респиратору. Метод в 70—80-е годы получил определенное распространение в анестезиологической практике и интенсивной терапии [Heijman L. et al., 1977; Borg U. et al., 1980; Swartzman S. et al., 1983]. Некоторые авторы отмечали преимущество объемной ^ВЧ ИВЛ перед традиционной ИВЛ при использовании у боль-) ных с бронхоплевральными свищами, проявлявшееся в уменьшении сброса газа через свищ и улучшении распределения газа в лёгких [Carlon G.C. et al., 1980]. Отдельные исследователи указывали на целесообразность применения объемной ВЧ ИВЛ для вентиляции пораженного лёгкого при проведении раздельной ИВЛ у больных с массивным односторонним повреждением лёгких [Miranda D.R. et al., 1981; Gettinger A., Glass D., 1985]. Однако в целом следует признать, что преимущества ВЧ ИВЛ, осуществляемой объемным способом, по сравнению с традиционной ИВЛ оказались незначительными. В настоящее время метод вытеснен струйной ВЧ ИВЛ.
Дата добавления: 2015-05-29; Просмотров: 690; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |