Техника физического обследования

Особенности целенаправленного расспроса

Расспрос является важнейшим способом, позволяющим с самого начала исследования пациента сделать правильное диагностическое предрасположение, что в последующем облегчит объективное обследование.

Расспрос состоит из четырех частей:

1. Общие сведения;

2. Жалобы;

3. История настоящего заболевания;

4. История жизни.

Паспортная часть истории болезни позволяет не только выявить общие сведения о пациенте, но и, учитывая особенности личности больного, помогает установить с ним правильный контакт.

Раздел жалоб дает представление о поражении конкретных органов и определяет направление последующего исследования пациента.

Анамнез заболевания позволяет выявить время появления первых признаков заболевания, оценить как прогрессировало заболевание с течением времени, какие симптомы присоединись в последующем и какой их характер, время обращения за медицинской помощью, т.к. своевременное выявление заболевания предотвращает появление осложнений.

При проведении расспроса пациента внимание уделяют характеру проблем с суставами: скованность по утрам, ее продолжительность, время появления, наличие воспаления в трех и более суставах, сходных поражений в суставах слева и справа (т.н. симметричный артрит), воспаление кистевых суставов, боли в суставах, их интенсивность, характер, иррадиация, продолжительность, чем они сопровождаются, с чем связаны, от чего уменьшаются, наличие признаков поражения других органов.

Анамнез жизни позволяет оценить бытовые, социальные, профессиональные условия, на фоне которых могло появиться заболевание.

Объективное обследование проводится с помощью различных диагностических методов: осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, а также лабораторных и инструментальных методов.

При осмотре необходимо уделить особое внимание форме суставов, цвету кожных покровов над ними, наличию припухлостей, деформации конечностей, ревматоидных узелков, оценить объем движений, походку, при пальпации — болезненность суставов, наличие увеличения лимфатических узлов; оценить кости, их форму, болезненность; мышцы, их степень развития, тонус, силу, болезненность.

Провести обследование по системе ОППА для выявления симптомов поражения других органов.

Вывод: отличительной особенностью ревматоидного артрита является прогрессирование суставных изменений с развитием стойкой деформации суставов и нарушение их функции, а также течение заболевания отличается большой вариабельностью, у некоторых больных оно протекает очень длительно, деформации развиваются медленно; у части больных прогрессирование происходит катастрофически быстро, приводя к стойкой суставной инвалидизации. У 60–80% больных ревматоидным артритом не удается достичь контроля основных признаков и симптомов. Необратимые поражения суставов возникают у 70% пациентов в течение 2 лет с момента установления диагноза ревматоидного артрита, а также ревматоидный артрит поражает организм в целом.

Дата добавления: 2015-06-25