Дифференциальная диагностика с деформирующим остеоартрозом

Постановка предварительного диагноза

Результаты дополнительного обследования

Для постановки правильного диагноза необходимы лабораторные и инструментальные методы исследования, которые позволяют дифференцировать ревматоидный артрит от других заболеваний.

1. ОАК:

1) СОЭ — 27 мм/ч;

2) OLT – 273 × 10 ⁹ /L.

2. Биохимический анализ крови:

1) СРП положительный;

2) альбумины — 43,7 г/л;

3) глобулины — 4,7 г/л;

4) глюкоза — 4,6 ммоль/л;

5) АСТ — 0,36 мккат/л;

6) АЛТ — 0,34 мккат/л;

7) общий белок — 66 г/л;

8) креатинин — 58 ммоль/л;

9) мочевина — 3,5 ммоль/л;

10) Ca — 2,3 ммоль/л;

11) Na — 137 ммоль/л;

12) хлориды — 100 ммоль/л.

3. Иммунологический анализ крови:

1) АТ к двуспиральной ДНК — 90,6 МЕ/мл;

2) РФ — 52,1 ЕД/мл;

4. Фотоплетизмография (ФПГ) - кровоснабжение суставов кистей не нарушено.

Увеличение СОЭ и лейкоцитоз говорят о признаках воспаления в организме, и появление в крови СРП указывает на воспаление и тканевое повреждение, а также наличие антител к двуспиральной ДНК и ревматоидный фактор (РФ) выявляются у 70 % пациентов с ревматоидным артритом.

На основании данных субъективного и объективного обследования, а также результатов объективного обследования пациента был поставлен следующий диагноз.

Предварительный диагноз: ревматоидный артрит, серопозитивный, полиартрит, активность I, функциональный класс II.

Считаю, что у пациентки ревматоидный артрит, потому что имеются признаки поражения суставов в виде деформации симметричных суставов, положительного симптома бокового сжатия в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, коленных суставах, утренняя скованность в течение 30 минут, пациентка связывает заболевание со стрессом, потому что ревматоидный артрит относится к психосоматическим заболеваниям, отмечает положительный эффект от Метотрексата, который подавляет образование ЦИК и РФ, которые в свою очередь вызывают воспаление синовиальной оболочки суставов.

Считаю, что ревматоидный артрит серопозитивный, потому что в сыворотке крови определяется РФ, а также поражение нескольких групп симметричных суставов - проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, коленных суставов, т.е. полиартрит.

Считаю, что активность I, потому что боли в суставах возникают только при движении, утренняя скованность наблюдается в течение 30 минут, СОЭ - 27 мм/ч, а в биохимическом анализе крови выявлен СРП.

Считаю, что функциональный класс II, потому что у пациентки сохранено самообслуживание и непрофессиональная деятельность, но есть ограничения в профессиональной деятельности.

Диагностика развернутой ревматоидной болезни с типичным симметричным артритом, ревматоидными узелками и ревматоидным фактором в сыворотке не представляет трудностей. Однако на ранних стадиях или при стертой клинической картине следует проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, в т.ч. с деформирующим остеоартрозом.

Признаки	Ревматоидный артрит	Деформирующий остеоартроз
Определение	Хроническое воспалительное системное заболевание с преимущественным поражением периферических симметричных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.	Хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща с последующим вовлечением в патологический процесс всех тканей хряща.
Возраст	Средний	Старший
Течение болезни	Прогрессирующее	Медленно прогрессирующее
Этиология	Не известна, но придают большое значение: 1) инфекции — выделен вирус Эпштайна-Барра; 2) стресс; 3) генетическая предрасположенность в виде дефекта иммунитете и слабости соединительной ткани.	Чаще это результат микротравм: Эндогенные факторы: 1) возраст — после 60 лет почти у 100 % населения; 2) пол — чаще у женщин, чем у мужчин; 3) врожденные дефекты — дисплазия суставов; 4) наследственность — дефект гена-коллагена, повышенная активность лизосомальных ферментов. Экзогенные факторы: 1) травмы, в т.ч. микротравмы (профессиональная нагрузка на одни и теже суставы, спортивная активность, танцоры, избыточный вес); 2) изменение физико-химических свойств хряща, кровообращения, иннервации; 3) воспаление суставов; 4) имартроз.
Клиника: 1) боли в суставах	Интенсивные, в утренние часы и после отдыха	Умеренные, в конце дня и/или в первой половине ночи
2) утренняя скованность	Выражена, не менее 1 часа	Не выражена, в течение нескольких минут
3) симметричность поражения	Выражена	Не выражена
4) признаки воспаления суставов	Постоянно выражены	Не выражены
5) интоксикационный синдром	Выражен	Не выражен
6) преимущественная локализация поражения	Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы	Дистальные межфаланговые, первый пястно-запястный сустав, никогда не поражаются пястно-фаланговые суставы
7) объем поражения	3 и более суставов	2 – 4 сустава
8) атрофия мышц	Выражена, прогрессирует	Слабо выражена
9) ревматоидные узелки	Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов, мягкой или плотной консистенции 2мм — 2см, безболезненные	Отсутствуют
10) поражение внутренних органов: сосудов кожи, почек, сердца, легких, нервной системы, глаз, крови	При высокой активности заболевания	Отсутствуют
ДМИ: 1) ревматоидные факторы	Выявляются при серопозитивном ревматоидном артрите	Отсутствуют
2) СОЭ	Значительно повышена	В норме
3) рентгенография суставов	Околосуставной стеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозы	Сужение суставных щелей, экзостозы, остеосклероз суставных поверхностей, остеофиты

Вывод: для решения поставленных задач курсовой работы в ходе обследования пациента с заболеванием опорно-двигательного аппарата были использованы следующие исследовательские методы: интервьюирование, проведение мануального обследования пациента в виде осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, изучение нормативной медицинской документации и литературы, анализ, синтез, наблюдение, сравнение, обобщение, на основании которых был поставлен диагноз ревматоидный артрит.

В процессе исследования было выявлено, что пациентка своевременно обратилась за медицинской помощью, поэтому у нее не возникло осложнений, угрожающих жизни, а следовательно было сохранено здоровье и качество жизни.

Заключение

В данной курсовой работе были освещены вопросы, касающиеся описания ревматоидного артрита, дано определение, сущность патологического процесса, этиология, классификация, жалобы, основные проявления заболевания, объяснена актуальность, цель, задачи курсовой работы, указаны информационные источники, примененные в данной курсовой работе.

Также выявлены основные показатели патологического процесса, способствующие постановке точного диагноза, подчеркнута необходимость детального обследования с применением методик расспроса, осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации, а также лабораторных и инструментальных методов обследования.

Эффективное обследование пациента является основой для составления точной картины патологического процесса, содержит показатели и характеристики, ведущие к постановке данного диагноза.

На основании обследования пациента сделаны выводы о том, что при несвоевременной диагностике заболевания возможно появление осложнений со стороны внутренних органов, угрожающих жизни пациента, а также снижающих качество его жизни.

Список литературы

1. Внутренние болезни: Учебник. В 2 томах. Т. 2/В60 Е.М. Тареев, А.В. Сумароков, Н.А. Мухин и др.; Под редакцией А.В. Сумарокова. - М.: Медицина, 1993. - 624 с.: - (Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов). - ISBN 5-225-00906-9

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни: Учебник. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Медицина, 1998. - 432 с.: ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. училищ). - ISBN 5-225-02686-9

3. Боголюбов В.М. Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1983. - 528 с.

4. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вищашк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.

5. http://diagnos.ru/diseases/ossa/revmartritis

6. http://visualrheumatology.ru/revmatoidnyiy-artrit.html

1. http://www.reumo.ru/portal/eipf/russia/russia_portal/vpo_ru/ra_image_library
2. http://zanogy.net/fotogallery/artrit/artrit1-529.html#joomimg
3. http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/index.html)
4. http://xreferat.ru/55/2410-1-differencial-nyiy-diagnoz-zabolevaniiy-sustavov.html

11. http://bone-surgery.ru/view/differencialnaya_diagnostika_revmatoidnogo_artrita/

12. http://slovari.yandex.ru/

13. http://www.persev.ru/podvyvih

14. http://www.sportmedicine.ru/neuropathy.php

15. http://ru.wikipedia.org/

16. http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/31849/

17. http://da-med.ru/diseases/cat-65/d-679/

18. http://medkarta.com/?cat=article&id=21313

19. http://www.ait.ru/press/trauma_11.htm

Приложения

Приложение А

Комментарии к классификации ревматоидного артрита

1. К рубрике «Основной диагноз»:

Серопозитивность и серонегативность опреде­ляются по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием досто­верного количественного или полуколичественно­го теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод):

1) серопозитивный, когда в сыворотке крови определяется ревматоидный фактор;

2) серонегативный, когда ревматоидного фактора в сыворотке крови нет.

2. К рубрике «Активность болезни»:

1) В качестве базового метода оценки активнос­ти рекомендуется применять индекс DAS28.

Формула для вычисления DAS28:

DAS28 = 0,56^ЧБС+0,28^ЧПС+0,701пСОЭ+0,014ООСЗ, где

ЧБС - число болезненных суставов;

ЧПС - число припухших суставов из следующих 28: плече­вые, локтевые, лучезапястные, пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные;

СОЭ - скорость оседания эритроцитов;

ООСЗ - общая оценка больным состояния здо­ровья в мм по 100 миллиметровой визуальной ана­логовой шкале.

2) Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хоро­шая сопоставимость с DAS28

3. К рубрике «Инструментальная характеристика»:

Развернутая характеристика рентгенологичес­ких стадий (по снимкам суставов кистей и стоп):

1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления кос­тной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

2 стадия. Умеренный (выраженный) околосус­тавной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4).

3 стадия. Умеренный (выраженный) околосус­тавной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии суставных поверх­ностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суста­вов.

4 стадия. Умеренный (выраженный) око­лосуставной (распространённый) остеопороз. Множественные кистовидные просветле­ния костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии костей и суставных повер­хностей. Множественные выраженные дефор­мации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкило­зы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.

4. К рубрике «Функциональный класс»:

1) Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д.

2) Непрофессиональная деятельность: элемен­ты отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом половых и возрастных предпочтений.

3) Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домработников).

Приложение Б

Рис. 1 Этапы патогенеза

Приложение В

Таблица 1

Дата добавления: 2015-06-25