Дифференциально-диагностические критерии гипертонической болезни и симптоматической артериальной гипертензии

Определение его свойств

Подсчет артериального пульса на лучевой артерии и

Цель: определить основные свойства пульса (частоту, ритм, наполнение, напряжение).

Показания: контроль за функциональным состоянием пациента.

Оснащение часы или секундомер, ручка, бумага.

Алгоритм действий:

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру.

2. Вымыть руки.

II. Выполнение процедуры

Во время процедур пациент может сидеть или лежать. Предложить расслабить руку, при этом кисти и предплечье не должны быть «на весу».

3. Прижать 2,3,4- м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец находится со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию.

ЗАПОМНИТЕ! Если при одновременном исследовании пульсовых волн появляются различия, то определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.

4. Взять часы или секундомер.

5. Определить ритм пульса в течение 30 секунд по интервалам между пульсовыми волнами. Если интервалы равные – пульс ритмичный, если промежутки между пульсовыми волнами различны – пульс аритмичный.

6. С помощью часов или секундомера определить частоту пульса – количество пульсовых волн в 1 минуту. Если пульс ритмичный частоту можно исследовать в течение 30 секунд и показатели умножить на два. Если пульс неритмичный – определять частоту в течение 1 минуты. Нормальные показатели частоты пульса 60-80 уд/мин.

7. Сдавить лучевую артерию до исследования пульса и определить напряжение пульса. Если пульс исчезает при умеренном напряжении – пульс умеренного напряжения (вариант нормы). Если пульсация не исчезает – пульс напряженный (твердый), если артерия сжимается легко – пульс мягкий. Напряжение пульса зависит от величины систолического артериального давления.

8. Оценить наполнение пульса, которое определяется количеством крови, выбрасываемой в аорту, и зависит от общего объема циркулирующей крови.

9. Сообщить пациенту результат исследования.

10. Записать результат.

III. Завершение процедуры "АД"

11. Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

12. Вымыть руки.

13. Отметить результаты исследования в медицинской документации.

Приложение Е

Таблица 5

Клинические признаки	Гипертоническая болезнь	Симптоматическая артериальная гипертензия
Определение	Заболевание неизвестной этиологии, не связанное с каким-то конкретным заболеванием, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы и нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику.	Является симптомом группы заболеваний – сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных и др., и обусловлена поражением органов и развитием в них органического процесса.
Этиологические факторы	- наследственность - пол - климакс - возраст - стресс и психическое перенапряжение - употребление алкоголя - курение - атеросклероз - ожирение - избыток пищевого натрия - гиподинамия - эндокринный фактор - сахарный диабет	Этиологический фактор имеет небольшое значение, заболевание сопровождается развитием АГ как симптома
Возраст	Старше 30-40 лет	Чаще молодой
Развитие	Постепенно с периодическими обострениями	Неуклонно в нарастающем темпе
Жалобы	Головная боль по утрам, головокружения, плохой сон, утомляемость, мелькание мушек перед глазами, могут быть боли в области сердца.	Долго отсутствуют, хотя АД – высокое, а также симптомы основного заболевания
Тип гемодинамики	Гиперкинетический, преимущественное увеличение САД, неустойчивое повышение ДАД.	Формирование гипертонии сопротивления, стойкое повышение ДАД.
Наличие кризов	Развиваются часто, уже на 1-х стадиях болезни.	Редко.
Развитие сопутствующих заболеваний	Ранний атеросклероз, ИБС, изменения в моче.	Признаки почечных, эндокринных, сосудистых заболеваний.

Приложение Ж

Рис. 1 Гипертрофия левого желудочка

Приложение И

Рис. 2 Атеросклеротическая бляшка

Приложение К

Рис. 3 Схема патогенеза эссенциальной гипертензии: концепция гиперактивности симпато-адреналовой системы

Приложение Л

Дата добавления: 2015-06-25