ЛЕЧЕНИЕ. Диагностика пневмоний

Диагностика пневмоний

Имеется 2 группы критериев:

1) Клинико-эпидемиологические - местные (кашель, кровохаркиванье, боли в грудной клетке) и общие (температура выше 38°, интоксикация) жалобы, физикальные данные

2) Объективные - рентгенография в 2-х проекциях

- клинический ОАК, СРБ, прокальцитонин более 2 нг/мл.

- микробиологическое исследование мокроты малоинформативно - высев в 1 мл более 1 млн. микробных тел. Образец мокроты должен быть получен после санации ротоглотки, доставки на среду не позднее 2 часов после забора. Но и в этом случае 30% остаются этиологическими неверифицированными, а в 20-30% кашель непродуктивный.

- некультуральные методы: РСК и ИФА

При сложностях - дополнительные критерии: КТ, серология, б/x, бронхологические, УЗИ сердца, гемокультура.

Диагноз пневмонии следует всегда подозревать при лихорадке выше 38 градусах в течение 3 суток и более, наличии одышки (более 50-60 в минуту у детей до 1 года, 40 – старше 1 года), втяжении уступчивых мест грудной клетки при дыхании при отсутствии крупа и БОС. Пневмония – клинико-рентгенологический диагноз.

Формулировка диагноза ( J12 – пневмония без уточнения возбудителя)

1. нозологическая форма

2. вне- или внутрибольничная

3. этиологический вариант (ориентировочный или верифицированный)

4. распространенность (рентген)

5. степень тяжести

6. наличие осложнений (легочных и внелегочных)

7. фаза заболевания (разгар, разрешение, затяжное течение)

1) с позиций доказательной медицины - АБ и в/в в/в иммуноглобулинов (младше 3 мес.).

2) Постельный режим на период лихорадки, диета обычная

3) Снижение сатурации кислорода менее 92 мм рт.ст. является показанием для оксигенотерапии.

4) Объем всей жидкости 140-150 мл/кг/сутки (до 1 л и более в виде чая, соков, отваров, регидратационных растворов, разбавленных наполовину) (оральная регидратация), температура помещения 18-19 градусов, увлажнение, проветривание. При тяжелой пневмонии ограничить введение жидкости, т.к. пневмония сопровождается массивным выбросом антидиуретического гормона, что обусловливает олигоурию. При необходимости вводится 1/6 расчетной суточной потребности жидкости, т.е. не более 15-20 мл/кг/сут.

Показания для инфузионной терапии при тяжелой пневмонии:

- эксикоз

- коллапс

- микроциркуляторные расстройства

- ДВС-синдром.

Объем колеблется от 30 до 100 мл/кг, при эксикозе - 100-120 мл/кг.

5) Поддержка функции других органов и систем и хирургическое вмешательство определяется характером органной недостаточности и деструктивных изменений. Для того необходимо мониторирование газового состава крови, состояние всех жизнеобеспечивающих органов и систем, динамическое рентген-исследование.

6) Показания к ИВЛ:

· При РаО₂ менее 50 мм рт.ст., рН менее 7,3, РаСО₂ более 60 мм рт.ст.

· Клинические данные: выраженная одышка, цианоз, апноэ, резкая тахи- или брадикардия, тяжелый шок, нестабильная гемодинамика, патологические типы дыхания, ДН с возбуждением и комой землистый цвет кожи и изменение величины зрачков.

Этиотропное – ключевое звено - незамедлительная антибиотикотерапия, до получения результатов бак. исследования. В легких случаях - монотерапия АБ. Практически все методы этиологической диагностики имеют ретроспективный характер. Поэтому при назначении стартовой АБ-терапии руководствуются клиническими показаниями и эпидемиологической ситуацией: внебольничная, госпитальная или внутриутробная; возрасте пациента и его преморбидном состоянии, т.е. эмпирически. Применение АБ-средств для профилактики бактериальных осложнений ОРИ нецелесообразно.

Дата добавления: 2015-06-25