Хронобилологическая гипотеза

Концепция гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси

Нейромедиаторные теории

Этиология

Распространенность депрессий

Аффективное расстройство

Лекция 19.04.11

Основой нозологической классификации Крепелина (1896) явилось выделение двух эндогенных заболеваний:

- demenctia praecox или раннее слабоумие

- МДП

МДП в отличие от раннего слабоумия, по мнению Крепелина, характерно начало в более позднем возрасте, фазное течение и благоприятный исход.

В настоящее время понятие МДП применяется для обозначения группы психических расстройств, характеризующимися:

1) периодичностью возникновения аутохтонных эндогенных аффективных нарушений в виде маниакальных или депрессивных фаз

2) полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением ПФ

Классификация депрессий в МКБ-10

Расстройства настроения (F 30 – 39)

F 30 Маниакальный эпизод

F 31 Биполярное аффективное расстройство (т. е. МДП). Средний возраст начала – 30 лет. Мужчины и женщины поровну.

F 32 Депрессивный эпизод

F 33 Рекуррентное аффективное расстройство (только депрессия). Средний возраст начала – 40 лет. На одного мужчину – три женщины

F 34 Хронические аффективные расстройства

F 34.0 -- циклотимия

F 34.1 – дистимия

Средняя продолжительность депрессивной фазы – 4-9 месяцев. Средняя продолжительность маниакальной фазы – 5-6 месяцев.

Менее 1% -- лечение в психиатрической больнице

3% -- амбулаторное лечение у психиатра

10% -- посещение врача-интерниста по поводу соматических жалоб (маскированная депрессия)

30% -- репрезентативные опросы населения (относительно депрессий)

2.1. Степень родства (генетическая):

	БАР	Монополярная депрессия
Общая популяция	1,5
Дальние родственники
Дизиготные близнецы
Один родитель болен
Двое родителей больны
Монозиготные близнецы

2. 2. 1. Катехоламиновая гипотеза

Норадреналин. Гиперпродукция приводит к продуктивной симпмтоматики. Недостаток – к проявлениям депрессии

2. 2. 2. Дофаминовая гипотеза. То же самое.

- трийодтиронин ускоряет клинический эффект антидепрессантов

- тироксин позволяет добиться интермиссии, в т. ч. у пациентов, резистентных к лечению

Это эмпирические находки. Эти препараты щитовидной железы эффективны и у тех людей, у кого функции щитовидной железы не нарушены. Это подчеркивает тесную связь депрессии с эндокринной системой.

Цикловые состояния, характерные для аффективной патологии:

- сезонное течение (обострения весна-осень)

- нарушение месячного цикла у женщин

- нарушение суточных циклов (сон-бодрствование)

Циркадно-витальный симптомокомплекс (утреннее ухудшение настроения, витальные ощущения, раннее пробуждение)

Депривация сна. Это метод лечения депрессии. Больной должен днем спать, а ночью бодрствовать. Сравниваются две группы больных: которые получают антидепрессанты и те, кого лечат депривацией сна. У последних результаты были лучше.

Доминирующая теория генетическая (вторая – нейромедиаторная концепция).

Депрессивный эпизод (или депрессивная фаза)

Клиническая картина. «Депрессивная триада» Крепелина:

1. Болезненно пониженное настроение (или витальная тоска,неспособность плакать,суточные колебания настроения)
2. Психическая (идеаторная, когнитивная) заторможенность;
3. Двигательная (моторная) заторможенность

Дата добавления: 2015-06-25