Дентальная имплантация.хирургический этап

Вопрос

Вопрос

БИлет

I степень - гиперемия и отек кожи; II степень - образование пузырей; IlIa степень - неполный некроз кожи; IIIб степень - полный некроз всей толщи кожи; IV степень - омертвение кожи и тканей, расположенных под глубокой фасцией.

Вопрос

Ожог -повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением.

Классификация ожогов

В основе классификации ожогов, принятой на XXVII Всесоюзном съезде хирургов (1960), - глубина поражения кожи и других тканей

ожог лечение реабилитация степень

Классификация ожогов по степени в зависимости от глубины поражения тканей: по вертикали: 1 - эпидермис; 2 - дерма; 3 - подкожный жировой слой; 4 - мышцы; 5 - кость.

Ожоги I степени характеризуются повреждением клеток поверхностных слоев эпидермиса, сопровождающимся воспалительной экссудацией и стойкой гиперемией кожи. Возникают боли в области поражения, которые стихают через 1-2 дня, а спустя 3-4 сут. исчезают отек и покраснение. Слущивание эпидермиса наступает на 5-7-й день. Иногда на месте обожженного участка остается пигментация кожи.

Ожоги II степени характеризуются гибелью поверхностных слоев эпидермиса с его отслойкой и образованием пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дном раны в этом случае является ярко - розовый болезненный базальный слой эпидермиса. Пузыри возникают сразу или появляются в первые 10-12 ч. На месте ожога в течение некоторого времени держатся сильные боли и жжение. При благоприятном течении ожога к концу 2-й нед. поврежденные участки кожи полностью эпителизируются без образования рубцов.

При ожогах IIIa степени имеет место частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов - потовых и сальных желез, волосяных луковиц, из эпителия которых возможно самостоятельное восстановление кожного покрова. Возможно образование многокамерных пузырей с желеобразным желтоватым содержимым. Эпителизация обожженных участков наступает в течение 4-6 нед., иногда с образованием незначительно выраженных поверхностных рубцов кожи с участками гипер - и депигментации.

При ожогах IIIб степени наступает полная гибель кожи и ее дериватов, нередко поражается и подкожная клетчатка. Эпителизация возможна лишь с краев раны, происходит она очень медленно. Самостоятельно может зажить только рана небольших размеров.

Ожоги IV степени характеризуются гибелью кожи и подлежащих тканей - фасций, мышц, костей и т.д. На месте таких ожогов образуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживлению и эпителизации или рубцеванию.

По способности (или неспособности) к самостоятельному заживлению ожоги можно подразделить на две группы:

· 1-я группа - поверхностные ожоги (I, II и IlIa степени), которые протекают сравнительно нетяжело, без осложнений. Их заживление происходит самостоятельно, путем эпителизации ожоговой раны. Причиной поверхностных ожогов чаще всего является воздействие светового излучения, кипятка, пара, горячей жидкости, пламени при кратковременной экспозиции;

· 2-я группа - глубокие ожоги (IIIб и IV степени). Восстановление кожного покрова при таких ожогах возможно только оперативным путем в специализированных стационарах. Местные изменения при глубоких ожогах характеризуются образованием черного, темно-коричневого или серого цвета струпа.

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении

Инфраорбитальная анестезия (внеротовой метод). Целевой пункт, методика, зона

обезболивания

Внеротовой метод. Определяют проекцию подглазничного отверстия. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани этой области. Отступив вниз от нее кнутри на 1 см, делают вкол иглы до кости. Расположив шприц параллельно оси подглазничного канала, продвигают иглу вверх, кзади и кнаружи, где вводят 0,5-1,5 мл анестетика. Осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал. Это определяется по характерному проваливанию иглы или болевой реакции со стороны пациента. Войдя в подглазничный канал на 7-10 мм, вводят еще 0,5-1 мл раствора анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин. Если для анестезии используются такие анестетики, как Ubistesin, Ultracain, то входить в канал необязательно. Достаточно создать депо анестетика в области входа в подглазничный канал.

Зона обезболивания: резцы, клыки, премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной, нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы.

Паренхиматозная форма поражения характеризуется перестройкой концевых секреторных отделов с нарушением в них секреции, утолщением стенок междольковых протоков, постепенным нарастанием массивной лимфоидной инфильтрации, липоматозом, и последующей атрофией ацинарных отделов и слюнных трубок.

Клиника. Заболевание характеризуется длительным, рецидивирующим, медленно прогрессирующим течением.
Обращение больных к врачу обычно связано с жалобами на припухлость слюнных желез, сухость полости рта. Клинические проявления чаще бывают односторонние, но при обследовании нередко определяется двустороннее поражение. Заболевание может протекать длительное время незаметно для больного, припухлость в области слюнных желез увеличивается медленно, иногда деформацию контуров лица раньше больного замечают окружающие люди. Характеризуется периодическими обострениями, которые в начальной стадии бывают редкими, в стадии выраженных признаков и поздней — более частыми и продолжительными. Как правило, они возникают на фоне переохлаждения организма и простудных заболеваниях.

В начальной стадии заболевание может протекать бессимптомно, по мере развития патологического процесса нарастают явления сухости полости рта и увеличение слюнных желез в размере, пальпаторно определяется увеличенная железа мягкоэластической консистенции, из устья выводного протока выделяется прозрачная слюна в ограниченном количестве.

В стадии выраженных и поздних признаков железы становятся более плотными, бугристыми, из устьев выводных протоков выделяется вязкая мутноватая слюна или слюноотделение может отсутствовать.

Дифференциальная диагностика проводится с другими формами хронического сиалоаденита, опухолями, лимфаденитами, синдромом Шегрена. При обострении с острым гнойным сиалоаденитом, абсцессами и флегмонами необходимо учитывать данные анамнеза, объективного исследования, лабораторных исследований (УЗИ, сиалосцинтиграфии, сиалографии).

Лечение. В период ремиссии лечение обычно не требуется, осуществляется диспансерное наблюдение, санация полости рта, рекомендуется избегать переохлаждения, щадящая диета, у ослабленных больных может быть проведена общеукрепляющая терапия. Превентивно (1 раз в 3 мес. можно проводить лечение: прием внутрь масляного раствора витамина А по 6—8 капель на кусочек хлеба 3 раза в день и промывание слюнных желез через устье выводных протоков 5 % раствором трилона В ежедневно в течение 10 дней).

Хирургический этап

При установке внутрикостных имплантатов существуют две базовые методики хирургической операции: одноэтапная и двухэтапная. При одноэтапной методике чаще применяется неразборная конструкция имплантата, у которого опорная головка выступает в полость рта. Двухэтапная методика является наиболее распространенной и применяется в случае разборных имплантатов. Хирургическая операция выполняется в стоматологическом кабинете под местной анестезией.

I этап операции состоит из нескольких стадий: • Формирование имплантационного ложа. Произведя разрез и отслойку слизисто-надкостничных лоскутов по гребню альвеолярного отростка, шаровидной фрезой делают отметку (маркировку) на костном ложе для установки имплантата (при некоторых разновидностях технологий установки имплантата маркировка может не понадобиться). Далее сверлом, диаметром не более 2−2,5 мм препарируют направляющий канал в кости на глубину, соответствующую высоте внутрикостной части имплантата. Расширение направляющего канала производят сверлами, применяя градации инструмента по диаметру (т.е. каждое следующее сверло на 0,5−1,0 мм больше предыдущего). Окончательное формирование ложа проводится разверткой или фрезой (для цилиндрических имплантатов) и метчиком (для винтовых имплантатов). При применении пластиночных или комбинированных имплантатов после формирования цилиндрической части ложа фиссурными борами производится препарирование под пластиночную часть. • Установка имплантата. Винтовой имплантат вкручивают, а цилиндрический и пластиночный – устанавливают с небольшим натягом в сформированное ложе с помощью специальных инструментов. Затем на то место имплантата, на которое позже будет установлен абатмент, с помощью специальной отвертки устанавливается заглушка. Это делается для предотвращения врастания тканей во внутренний канал имплантата. • Ушивание. После установки заглушки надкостничные лоскуты и лоскутки слизистой оболочки возвращают на место, а рану над имплантатом наглухо зашивают хирургическими узловыми швами, т.е. корневидный имплантат с заглушкой полностью погружается под край десны. После выполненной операции наступает период заживления, который приблизительно длится от 2 до 6 месяцев. В этот период происходит сращение имплантата с живой костью (вновь образующаяся костная ткань прорастает в поверхность имплантата), этот процесс называется остеоинтеграция. Минимальный период заживления имплантата на нижней челюсти − 2 месяца, на верхней челюсти − 3 месяца. Это объясняется различной плотностью кости: на нижней челюсти кость плотнее, что способствует более быстрому приживлению имплантата.

II этап – это микрооперация в области установленного имплантата. На данном этапе через разрез слизистой оболочки над внутрикостным элементом выкручивают заглушку и ввинчивают формирователь десны, который в дальнейшем заменяют опорной головкой (абатментом). Ортопедический этап После установки абатмента с помощью специального материала снимаются слепки с зубных рядов. На основании этих оттисков изготавливаются модели зубных рядов, по которым и изготавливается искусственная коронка или мостовидный протез. Приживление зубных имплантатов Титан является идеальным биосовместимым материалом, однако по данным исследований, процент отторжения имплантатов составляет 2–4% (вероятность осложнений при ортопедической подготовке соседних зубов перед установкой обычного мостовидного протеза гораздо выше). Отторжение проявляется легкой подвижностью имплантата и чувствительностью тканей вокруг него. В таких случаях имплантат может быть удален и заменен другим имплантатом того же размера после заживления тканей в этом участке. Наблюдение пациентов после имплантации После имплантации зубов составляется график повторных визитов пациента. При каждом повторном визите стоматолог внимательно осматривает и оценивает состояние тканей вокруг имплантатов, состояние мягких тканей полости рта, гигиену полости рта. При этом составляется индивидуальная программа гигиенических мероприятий, обеспечивающая хорошие гигиенические условия в полости рта. Соблюдение правил индивидуальной гигиены полости рта − необходимый фактор длительного и успешного функционирования протеза на имплантатах. В течение первого года после имплантации пациент должен наблюдаться у врача каждые 3−4 месяца. Позже сроки посещения устанавливаются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, однако в любом случае максимальный интервал между повторными визитами должен быть не более 6 месяцев.

Дата добавления: 2015-06-25