Общие положения

Б

А

В

Г

А

Б

Г

Г

В

Б

Б

А

А

А

А

Д

А

А4, Б3, В1

В

А

Для желудочного кровотечения характерно

При подозрении на разрыв внутренних органов необходимо

При повреждении внутренних паренхиматозных органов характерно

Для остановки носового кровотечения целесообразнее использовать тампон, смоченный следующими препаратами

Для внутреннего кровотечения характерно

Действие медсестры при повреждении артерии до наложения жгута

При артериальном кровотечении жгут накладывают

Осложнения, которые могут возникнуть при наложении резинового жгута

Для временной остановки кровотечения из подколенной артерии необходимо

А) придание конечности возвышенного положения

Б) наложение давящей повязки

В) максимальное сгибание конечности

А) возможное повреждение нервов, мышц, сухожилий

Б) возможный некроз тканей и интоксикация организма

В) возможное повреждение сосудов

Г) все перечисленное

А) с обеих сторон от раны

Б) как можно ближе к ране

В) расстояние от раны не имеет значения

Г) выше раны

Д) ниже раны

А) обезболивание и иммобилизация

Б) пальцевое прижигание сосуда

В) асептическая повязка на рану

Г) введение антибиотиков

А) тахикардия, падение АД

Б) брадикардия, падение АД

В) резкая слабость, повышение АД

А) 2% раствор перманганата калия

Б) 2% раствор борной кислоты

В) 3% раствор перекиси водорода

Г) растительное масло

А) слабость, головокружение, «мушки» перед глазами

Б) резкая бледность кожи и слизистых

В) нитевидный частый пульс, падение АД

Г) все перечисленное верно

А) покой, голод, холод на живот

Б) введение наркотических анальгетиков

В) грелка на живот, обильное питание

А) многократная рвота с желчью, стул в норме

Б) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

В) отсутствие рвоты, дегтеобразный стул

Г) рвота алой кровью, нормальный стул

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.

Приложение №5

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗОК (ПЕРЕВЯЗКА).

При оказании первой медицинской помощи для защиты раны от инфицирования и остановки кровотечения применяют повязки. Мягкие повязки наложены с помощью марлевого, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани, которую можно использовать при отсутствии перевязочного материала после проглаживания горячим утюгом. Перевязочный материал, накладываемый на рану, должен быть стерильным, такая повязка является асептической, защищает рану от вторичного инфицирования, останавливает кровотечение и создает покой поврежденному органу.

Наложение повязки – процедура, которой следует специально обучаться, с последующим неоднократным повторением. Повязка не должна смещаться по поверхности тела, но и не должна быть очень тугой и сдавливать подлежащие ткани, особенно те, которые чувствительны к механическим воздействиям (нервы, сосуды). Такие места должны быть защищены мягкой прокладкой или другим способом так, чтобы повязка сама по себе не стала причиной дополнительной травматизации пострадавшего.

Повязки по используемому перевязочному материалу разделяются на бинтовые и безбинтовые. Бинтовые повязки наиболее надежны и удобны. Для бинтования пальцев, кистей и стоп применяются бинты шириной 5см, для головы, предплечья, плеча 7-9см; для бедра и туловища – 8-20см. бинтовая повязка должна соответствовать следующим требованиям:

1. Быть простой, удобной, аккуратной.
2. Полностью закрывать поврежденный участок тела.
3. Прочно и длительно удерживать перевязочный материал на поврежденной области;
4. не сдавливать бинтуемую часть тела, чтобы не нарушать венозный отток и тем самым предупредить отек конечности;
5. Не вызывать болевых ощущений

Правила наложения бинтовых повязок:

1. Взять бинт нужной ширины в зависимости от бинтуемой части тела
2. Обеспечить удобное положение пострадавшему и доступность бинтуемой области со всех сторон.
3. Придать конечности функционально выгодное положение (90градусов в локтевом суставе, 135 градусов – в коленном суставе).
4. При бинтовании грудной клетке, живота, таза и верхней трети бедра пострадавший должен находиться в горизонтальном положении
5. Постоянно контролировать состояние пострадавшего, на пример вовлекая его в беседу.
6. Бинт раскатывается слева направо, для чего головку бинта берут в правую руку, а начало – в левую, так, чтобы скатка бинта располагалась сверху.
7. Бинтуемая часть тела пострадавшего должна находиться примерно на уровне груди оказывающего помощь
8. Бинтование начинается от периферии к центру, снизу вверх, с наиболее узкого места к более широкому.
9. Сначала наложить циркулярный фиксирующий тур (оборот).
10. Бинт раскатывают по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее и равномерно натягивая.
11. Бинтовать следует двумя руками: одной раскатывают головку бинта, другой – расправляют его туры.
12. При наложении повязки каждый новый тур бинта закрывают предыдущий наполовину или на две трети его ширины.
13. Бинт нельзя перекручивать.
14. Повязка заканчивается круговыми турами. Конец бинта разрывают продольно, ленты завязываются узлом на стороне противоположной повреждению.

Основные типы бинтовых повязок являются:

• Циркулярная (обороты – туры полностью накрывают друг друга). Давление на рану может быть создано за счет тугого бинтования, либо с помощью валика (комка ваты, рулона бинта), помещенного поверх марлевой подстилки. Обороты бинта покрывают валик. Нельзя превращать давящую повязку в жгут.
• Спиральная (каждый оборот-тур бинта частично покрывает предыдущий)
• Крестовидная, колосовидная, восьмиобразная, когда обороты-туры пересекают друг друга поперек или диагонально.

Приложение №6

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТЛОНАМИ ОТВЕТОВ.

Задача №1.

В здравпункт обратился рабочий с резанной раной в области передней поверхности левого предплечья, полученной при неосторожном обращении с инструментом. Объективно: в области средней трети предплечья имеется глубокая, зияющая рана от 2-3 см с ровными краями, из раны толчками вытекает алая кровь. Пострадавший бледен, на лбу холодный пот, пульс 110 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Опишите технику наложения жгута, применительно к данной ситуации.

Эталон ответа:

1.. Предположительный диагноз - резаная рана в области передней поверхности средней трети левого предплечья, осложненная артериальным кровотечением. Края раны - ровные, гладкие, нанесены режущим инструментом. Кровь ярко-красного цвета, изливается толчкообразно, в такт с пульсом, с высокой скоростью истечения крови, что свидетельствует об артериальном кровотечении.

2. Алгоритм:

1.. для временной остановки кровотечения:

а) максимальное сгибание руки в локтевом сгибе

б) наложение резинового жгута в верхней трети предплечья или нижней трети плеча, выше раны, но как можно ближе к ней

в) туалет раны с наложением асептической повязки, не прикрывающей жгут

г) иммобилизация шиной Крамера (от кончиков пальца до середины плеча) и
косыночной повязкой

д) профилактика болевого шока - дача анальгетиков, сердечных средств, горячее питье

2. Экстренная транспортировка в хирургическое отделение.

Задача №2.

Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул - такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз они перестали беспокоить. При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд. в 1 мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычное давление больного 140/80 мм.рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите об объеме доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

1. Диагноз: Язвенная болезнь, осложненная желудочным кровотечением. О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза – больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный как деготь стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 ударов в 1 мин. Снижено артериальное давление до 100/60мм.рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Строгий постельный режим.

2. Успокоить больного, уложить, приподняв ноги.

3. Приложить холод к животу.

4. Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной
хирургии машиной скорой медицинской помощи.

Задача №3.

Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению и получил огнестрельное ранение в правое плечо. Объективно на передней поверхности середины правого плеча имеется умеренно кровоточащая рана, неправильно округлой формы, на задней поверхности -аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Из анамнеза, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30 м из пистолета.

Задания:

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки на плечо, применительно к ситуации.

Эталон ответа:

1. У пострадавшего сквозное огнестрельное (пулевое) ранение правого плеча.
Заключение основано на данных анамнеза (пострадавший подвергся нападению)
и объективного исследования правого плеча (наличие сквозной раны с входным
и выходным отверстием, характерными для огнестрельного ранения,
кровотечение из раны).

2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи:

а) визуальный осмотр раны

б) туалет раны и наложение асептической давящей повязки

в) подвесить руку на косынке

г) немедленно сообщить в дежурную часть МВД по тел. 02 о происшедшем

д) вызвать бригаду скорой медицинской помощи

3. Наложение давящей повязки на плечо проводится согласно алгоритму.

Задача №4.

К Вам обратилась женщина, страдавшая варикозным расширением вен нижних конечностей, во время уборки сахарной свеклы повредила тяпкой ногу. Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, АД 115/70мм рт. ст. На внутренней поверхности правой голени в средней трети рубленная рана с неровными краями 4,5 х 3 см, загрязненная землей, кровотечение непрерывной струей темного цвета.

Задание.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответа:

1. Диагноз: рубленная рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение. Диагноз поставлен на основании: анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом.

Данные объективного исследования: наличие раны с истечением крови темного цвета.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) туалет раны антисептическим раствором для профилактики инфекции.

б) произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей
повязки

в) произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с
помощью шин Крамера.

г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в
травмпункте или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО (первичной
хирургической обработки) раны и профилактики столбняка

д) транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой
поврежденной конечностью

Все манипуляции выполняются в перчатках.

Задача №5.

К вам за помощью обратился мужчина, которому при защите от хулиганов, было нанесено ножевое ранение. При осмотре - обнаружена в средней трети предплечья рана с ровными краями длиной около 5 см, из раны плавной струей вытекает кровь темно-вишневого цвета.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответа:

1. Предположительный диагноз - резаная рана средней трети предплечья, осложненная венозным кровотечением.

Рана нанесена острым ножом, края ровные, кровоточат плавной струей темно-вишневого цвета, т.е. кровотечение венозное.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) обработать края раны антисептиком

б) наложить тугую давящую повязку на предплечье

в) иммобилизация косыночной повязкой

г) вызов скорой помощи, госпитализация в травматологическое отделение.

Задача №6.

В результате драки мужчине был нанесен удар ножом в правую половину грудной клетки. Пострадавший беспокоен, бледен, жалуется на боль в груди, тяжело дышит. При осмотре - на грудной клетки имеется зияющая рана, из нее выделяются кровянистые пузыри и слышен «сосущий» звук на вдохе. Пульс учащен, АД 100/60 мм рт. ст.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания помощи.

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз - рана грудной клетки, осложненная острым пневмотораксом. На основании данных анамнеза (удар ножом в грудь), жалоб пострадавшего на тяжелое дыхание, боль в груди и данных объективного осмотра - бледность, цианоз, наличие зияющей раны грудной клетки, из которой выделяются кровянистые пузыри, и слышен характерный «сосущий» звук на вдохе - можно предположить развитие пневмоторакса.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать скорую помощь

б) придать сидящее положение

в) наложить на рану асептическую герметичную (окклюзионную) повязку

г) обеспечить доступ свежего воздуха

д) контроль пульса АД

ж) транспортировка в полусидящем состоянии с согнутыми ногами

Усиление железобетонных конструкций выполняется при необходимости увеличения эксплуатационных нагрузок на существующие конструкции зданий или сооружений в условиях реконструкции, технического перевооружения либо восстановлении их несущей способности при наличии различного рода дефектов и повреждений.

Проект усиления железобетонных конструкций разрабатывается на основе материалов обследования, выполняемого специализированной организацией, в соответствии с техническим заданием, утвержденным организацией заказчиком.

Техническое состояние конструкций определяется на основе анализа материалов обследования конструкций, поверочных расчетов. Материалы обследования в общем случае должны включать:

· рабочие либо обмерные чертежи существующих зданий и сооружений;

· данные о соответствии фактического исполнения конструкций проектным решениям с указанием всех отклонений от проекта в части геометрических размеров, узлов сопряжения;

· данные о фактических характеристиках бетона и стали каждого конструктивного элемента, количестве арматуры и ее классе, состоянии сварных швов и т. д.;

· данные об имевших место аварийных состояниях и усилениях конструкций;

· сведения об основных дефектах и повреждениях конструкций; данные о величине деформаций, характере и ширине раскрытия трещин;

· сведения о соответствии конструкций требованиям норм, действовавших в период строительства и действующих в настоящее время;

· данные о нагрузках и воздействиях в процессе эксплуатации, а также после усиления (температурно-влажностный режим, агрессивность среды и т. п.);

· данные об инженерно-геологических условиях и прогнозируемые данные о воздействиях (на подрабатываемых территориях и т. д.); рекомендации по способам обеспечения общей (пространственной) устойчивости зданий и сооружений, усиления отдельных конструкций, узлов, соединений, а также обеспечения их долговечности.

При выполнении расчетов учитываются фактические величины нагрузок, прочностные характеристики бетона и арматуры, геометрические характеристики, реальная расчетная схема конструкций и т. д.

Решение о усилении, разгружении и раскреплении конструкций, разборке принимается на основании данных о всей совокупности повреждений и результатов поверочных расчетов.

Обязательным элементом анализа является оценка общей (пространственной) устойчивости здания, в т. ч. при повреждениях конструкций, техническое состояние которых оценивается как аварийное. В частности, проверяется наличие всей системы связей, диафрагм, обеспечение жесткости дисков покрытий и перекрытий и их соединений с несущими конструкциями и т. д.

Выбор конструктивной схемы усиления конструкций осуществляется на основе анализа их напряженно-деформированного состояния на основе данных:

· о фактической несущей способности конструкций, подлежащих усилению, с учетом всех имеющихся дефектов и повреждений;

· необходимой степени увеличения несущей способности;

· условий производства работ с учетом всех имеющих место ограничений и требований;

· технической оснащенности и возможностей подрядной организации;

· требуемой продолжительности выполнения работ;

· технико-экономической эффективности выбранного варианта на основе укрупненных показателей (расхода материалов по каждому из вариантов и усредненным данным о стоимости конструкций в деле).

Проект усиления должен содержать все исходные данные для разработки проекта производства работ, а также все контролируемые характеристики, характеризующие качество конструкций усиления и надежность их включения в работу, а также способы разгружения усиливаемых конструкций (в случае необходимости).

Дата добавления: 2015-06-26