Негативные последствия (эффекты hoцeбo) диагноза

Для многих людей ничто не является таким обескураживающим, как обескураживающим себя несчастным, когда никто не может сказать, почему это происходит. Хуже отсутствия диагноза может быть, пожалуй, лишь наличие постоянно меняющихся, взаимоисключающих диагнозов. Однако чемпионом среди диаг­нозов ноцебо является: «неизлечимый, безнадежный, смертельный». Прини­мая во внимание, что психиатрические диагнозы, такие как шизофрения или маниакально - депрессивный психоз не имеют хорошего прогноза, они тоже часто способны вызвать у пациента состояние отчаяния. Поэтому нет ничего удивительного в том, что многие психиатры предпочитают держать подобные диагнозы в тайне от своих пациентов. Другим эффектом ноцебо диагноза мо­жет быть то, что он «узаконивает» поведение больного. Диагноз указывает на то, что пациент не является симулянтом, а на самом деле имеет реальное, признанное заболевание. Однако при этом возникает вопрос: «Может ли пациент обойтись без подобного диагноза?» Часто пациент начинает отожеств­лять себя с доставленным ему диагнозом; при этом диагноз становится важ­ной частью личности больного: «Я — алкоголик», «Я — диабетик» и т. д. Процесс заболевания перемещается с уровня поведения («Я пью слишком много») на уровень личности («Я — алкоголик»). Отожествление себя с диаг­нозом может навсегда сделать человека инвалидом.

Хотя, на первый взгляд, научная точность диагноза играет второстепенное значение для эффекта плацебо, тем не менее правильно поставленный диаг­ноз может значительно повысить авторитет целителя. Врач, который ставит «точные» диагнозы, может рассчитывать на повышение своей репутации. «Доктор Янсен был первым, кто сказал, что это посттравматический стресс...». Соединение авторитета врача с диагностической точностью заставляет многих целителей твердо придерживаться своих первоначальных утверждений; нега­тивным последствием этого может быть неправильное лечение на протяжении длительного времени и невозможность пациента избавиться от однажды по­ставленного ему диагноза.

Кроме того, при исследовании диагнозов на предмет возможных эффектов ноцебо важно задавать себе вопрос, какие выводы пациент делает на основании поставленного диагноза. Ведь одно и то же высказывание одному челове­ку может придать решимости и сил, а другого привести к смерти. В этом слу­чае также весьма полезно рассматривать диагнозы как характерные метафоры и тестировать их экологию (см. главу 21, «Метафоры»),

Дата добавления: 2015-06-26