Гиперкальциемия. Остеопороз (при длительной иммобилизации, тиреотоксикозе, в старческом возрасте, гиперпаратиреозе, длительном применении ГКС, в постменопаузе). Остеодистрофия. Нефрокальциноз. Остеолиз и острые боли в костях при злокачественных новообразованиях. Острый панкреатит.
Малотоксичны. Толерантность через 5 – 12 дней терапии (восстановление чувствительности через 2 дня) – назначать с перерывами. Тошнота, рвота, приливы к лицу при в/в введении. Проникают в молоко при лактации.
Препараты
Показания
Побочные эффекты
Паратиреоидин
Терипаратид (ПТГ – 1 - 34)
Хронический гипопаратиреоз. Спазмофиллия у детей. Острый гипопаратиреоз (тетания) – вместе с Са++ и витамином Д. Экссудативные состояния. Аллергические реакции.
В промежутках между приемами пищи и ночью:
0,5 – 1 ЕД/час
После приема пищи в течение 2-4 часов:
1,35ЕД/12,5г глюкозы
Потребность в инсулине
Экскреция инсулина
Дети
Взрослые
Пубертатный
возраст
Органы
Эндогенный
Экзогенный
0,2 – 0,4 ЕД/кг*сут
0,6 – 0,8 ЕД/кг*сут
³ 1 ЕД/кг*сут
Печень
Почки
60%
40%
40%
60%
Эндокринные эффекты инсулина
Орган-мишень
Эффекты
Тканевые транспортеры глюкозы
Активирует захват и транспорт глюкозы через мембраны в клетки печени, мышц, жировой ткани, мозга и др.
Уменьшает уровень сахара в крови.
Печень
Подавляет процессы катаболизма белка, образование мочевины, глюконеогенез, кетогенез, гликогенолиз. Активирует процессы анаболизма, депонирование глюкозы в виде гликогена, энергообразование, липогенез, защитную функцию печени. Уменьшает содержание в крови кетоновых тел, ацетона.
Скелетные мышцы
Стимулирует синтез белка и гликогена, митогенез. Повышает мышечную силу.
Жировая ткань
Активирует липогенез. Ингибирует липолиз депонированных триглицеридов. Повышает уровень триглицеридов в крови.
Сахарный диабет (СД)
Осложнения СД
Абсолютная или относительная недостаточность инсулина в организме, с нарушением метаболизма и гипергликемией.
При патологии гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы.
У 25% больных без ожирения, часто с кетоацидозом, среди детей, подростков и лиц до 40 лет.
Аутоиммунная вирусная (вирусы краснухи, свинки, гепатита, Коксаки – вызывают цитолиз) деструкция b-клеток поджелудочной железы.
Наследственная предраспо-ложенность к заболеванию.
Нарушение поглощения глюкозы тканями. Гипергликемия, выход жид-кости из клеток в кровь, дегидратация тканей и полидипсия, глюкозурия и полиурия, снижение ОЦК, гиповолемический шок, тканевая гипоксия, накопле-ние в тканях фруктозы и сорбитола, увеличение анаэробного гликолиза, лактоацидоз, сердечная недостаточность (остановка), аритмии, мышечная слабость (потери Na+, K+, Mg++, Cl-), увеличение секреции альдостерона и ГКС.
Увеличение катаболизма белка, уменьшение мышеч-ной массы, мышечная сла-бость, булимия, гиперазот-емия, аминоацидурия.
Активация липолиза, образования АцКо-А в печени, ацетоуксусной кислоты, b-гидроскимасля-ной кислоты, ацетона, увели-чение в крови уровня свобо-дных жирных кислот и глицирина, кетонемия, кетонурия, кетоацидоз, жировая инфильтрация печени, ПОЛ и гибель b-клеток. Кома, смерть.
В начале заболевания: иммунодепрессанты (циклоспорин,
азатиоприн). Затем: заместительная инсулинотерапия.
ИНЗСД (тип 2)
У 75% больных с ожирением старшего возраста, кетоацидоз не характерен. Степень легкая или средняя. Наследственная предрасполо-женность к заболеванию – семейная форма со значитель-ным влиянием на развитие болезни факторов внешней среды (несбалансированное питание, недостаточная физи-ческая активность, беремен-ность с сопутствующим ожи-рением, ГБ, атеросклерозом). Уменьшено количество инсу-линовых рецепторов в тканях.
Нарушение транспорта глюкозы в b-клетки и уменьшение секреции инсулина. Уменьшение числа инсулиновых рецепторов в органах-мишенях (печень, мышцы, жировая ткань) и чувствительности тканей к инсулину. Гиперинсулинемия и увеличение массы тела приводят к истощению
b-клеток и уменьшению синтеза инсулина.
В начале заболевания: диета и физические нагрузки для сниже-ния массы тела (у 30% больных – вос-становление обмена веществ и уменьше-ние резистентности тканей к инсулину).
Затем: пероральные антидиабетические средства (эффектив-ны еще у 30% больных). Инсулино-терапия. Средства, нормализующие липидный обмен.
Взаимодействие противодиабетических препаратов
Фарм. группы
Производные сульфонилмоче-вины
Производные бигуанида
Ингибиторыα-гликозидаз
Аналоги меглитинида
Усиление гипоглике-мического
эффекта
Β-блокаторы
Анаболики
АПФ-блокаторы
ИМАО
Антибактериаль-ные сльфонил-амиды
Аллопуринол
Изобарин
Клофибрат
Жажада, анорексия, тошнота, запах ацетона изо рта, полиурия, снижение возбудимости, сократимости и авто-матизма сердца, мышечная слабость, сонливость, сухость кожи и слизис-тых, гепатомегалия, снижение темпе-ратуры тела.
Голод, потливость, слабость, дрожь тела, повышение мышечного тонуса, головная боль, головокружение, сердцебиение, артериальная гипо-тензия, эйфория, агрессивность.
Помощь
Инсулин для инъекций: взрослым по 0,2 ЕД/кг подкожно каждые 4 часа или 40 ЕД/1литр физ.раствора в/в-кап!
Детям по 0,1 ЕД/кг в 200 – 500 мл физ.раствора (в глюкозе вводить не рекомендуют, так как она быстро метаболизируется, повышает диурез и потери электролитов Mg++ и K+).
Преднизолон: по 20 – 40 мг/сут (повы-шает чувствительность клеток к инсу-лину, уменьшает образование АТ).
Троглитазон (повышает чувствитель-ность клеток к инсулину).
Заменить бычий инсулин на очищен-ные свинной или человеческий или рекомбинантный (генноинженерный), назначить производные сульфанилмо-чевины (увеличивают высвобождение эндогенного неантигенного инсулина)
Глюкоза 40% раствор, 20 – 40 мл в/в-медленно!
Глюкагон по 1 мг дважды через 10 мин п/к, в/м.
Адреналин 0,1% раствор 1 мл п/к.
Гидрокортизон 150 – 200мг в/м, в/в.
Сахар, сироп, мед, по 10 – 20 г внутрь (при необходимости повторить через 15 мин).
Классификация антидиабетических средств
Средства заместительной терапии для парэнтерального введения (отличаются по виду животных из которых они получены, по чистоте, по концентрации и длительности действия).
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление