Методические рекомендации

№8

№7

№6

№5

№4

№3

№2

№1

№8

№7

№6

№5

№4

№3

№2

№1

Эталоны ответов к тестовому контролю

Пути проникновения инфекции в почку?

Какие условия способствуют развитию пиелонефрита?

Какие УЗИ-признаки характерны для хронического пиелонефрита?

Какой из указанных рентгенологических признаков нехарактерен для хронического пиелонефрита?

Какое суждение относительно хронического пиелонефрита является неправильным?

Какие препараты назначаются при остром пиелонефрите?

С каким заболеванием нужно дифференцировать хронический пиелонефрит?

А) Спастический колит

Б) Аднексит

В) Гипертоническая болезнь

Г) Подагра

А) Спазмолитики

Б) Нитрофураны

В) Антибиотики

Г) Мочегонные травы

4.Хронический вторичный пиелонефрит развивается вследствие:

А) Поликистоза почек

Б) Почечнокаменной болезни

В) Гломерулонефрита

Г) Аномалии развития мочевых путей

А) Частым проявлением хронического пиелонефрита является нефротический синдром

Б) Хронический пиелонефрит приводит к хронической почечной недостаточности

В) Определяющее значение в лечении ХП имеет устранение нарушений пассажа мочи

Г) В осадке мочи больного хроническим пиелонефритом характерно преобладание лейкоцитов

Д) При урографии характерно ассиметричное поражение чашечно-лоханочной системы

6.Какое условие должно быть соблюдено при лечении СА во избежание так называемой "сульфаниламидной почки" и др. осложнений?

А) Обильное кислое питье

Б) Сочетание их с витаминами группы В

В) Обильное щелочное питье

Г) Питьевой режим не влияет

А) "+" синдром Ходсона

Б) Деформация Ч Л С

В) Спазм или атония мочеточников

Г) Изменение контуров

Д) Наличие кист

А) Деформация чашечно-лоханочного комплекса (ЧЛК)

Б) Расширение площади ЧЛК

В) Уменьшение площади ЧЛК

Г) Гидронефроз

Д) Изменения контуров, размеров почек

А) Бактериурия

Б) Рефлюксы

В) М К Б

Г) Гломерулонефрит

Д) Воспалительные заболевания половой сферы

А) Контактный

Б) Уриногенный

В) По стенке мочеточника

Г) Гематогенный

Д) Чрезкожный

11.Основными принципами лечения хронического пиелонефрита являются:

А) Восстановление пассажа мочи

Б) Десенсибилизация

В) Дезинтоксикация

Г) Антибактериальная терапия

Д) Диуретическая терапия

12.Частота артериальной гипертонии при хроническом пиелонефрите составляет:

А) не >20%

Б) 50%

В) 80%

Г) 100%

Д) 5%

13.Среди причин хронической почечной недостаточности пиелонефрит занимает:

А) Первое место

Б) Второе место

В) Третье место

Г) Не приводит к ХПН

1.В

2.А, Б, В

3.А, Б, В, Г

4.А, Б, Г

5.А

6.В

7.Д

8.А, Б, В, Г, Д

9.А, Б, В, Д

10.А, Б, В, Г

11. А, В, Г

12.Б

13.Б

11.Ситуационные задачи по теме:

Больная В.,23 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на периодические боли в правой подвздошной области с иррадиацией в поясничную область справа, в низ живота, дизурические явления, субфебрильную температуру по вечерам.

Указанная симптоматика в течение последних 2 лет, ухудшение наступает после физической нагрузки, переохлаждения. Самостоятельно принимает при болях спазмолитики. В объективном статусе - слабо (+) с-м Пастернацкого, болезненность при пальпации по ходу мочеточника (других изменений не выявлено).

Вопросы:

1.Предварительный диагноз

2.С чем проводить дифференциальный диагноз?

3.Тактика гинеколога?

4 План дальнейшего обследования (после консультации терапевта)?

ъ

Во время профосмотра у рабочего-подводника в моче выявлена лейкоцитурия, бактериурия. Анамнеза заболевания нет. Объективная патология не обнаружена.

Вопросы:

1.Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз.

2.Тактика терапевта в отношении каждого из них?

В приемный покой терапевтического отделения доставлена больная 33 лет с жалобами на ноющие боли в поясничной области, головную боль, озноб, учащенное мочеиспускание. Больна в течение 3 дней. В анамнезе подобные симптомы в течение 3 лет возникали после переохлаждения.

Объективно: температура 38,2°С, кожа бледная, влажная. Язык обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 92', АД 140/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот без особенностей. Синдром Пастернацкого (+) с обеих сторон.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2.Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз?

3.Тактика дежурного терапевта?

4.План обследования?

На прием к участковому терапевту обратилась больная К., 39 лет, с жалобами на периодические боли в поясничной области с обеих сторон, субфебрильную температуру по вечерам в течение последнего года.

Объективный статус без патологии.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2.Тактика участкового терапевта?

У больной после инсульта, осложненного левосторонним гемипарезом, моторной афазией, появилось частое мочеиспускание, температура - 37,4⁰С, примесь хлопьев в моче. В анамнезе со слов родственников какое-то заболевание почек.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз?

2.Тактика участкового терапевта?

Больная, 23 года, жалуется на периодические боли в правой поясничной области, дизурию по ночам с частыми мочеиспусканием, субфебрилитет по вечерам. В исследовании мочи - умеренная протеинурия с суточной потерей белка менее 1 гр., лейкоцитурия. Симптом 12 ребра слабоположительный справа, пальпация паранефральной области справа болезненная.

Вопрос:

Ваш предварительный диагноз?

Больной 40 лет, с гипертоническим синдромом проведена внутривенная пиелография. Выявлено уменьшение размеров левой почки и запоздалое появление контраста слева. Назначена аортография.

Вопрос:

Ваш предварительный диагноз?

А) Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант

Б) Хронический пиелонефрит с исходом в нефросклероз

В) Реноваскулярная гипертония

Г) Узелковый периартериит

Д) Подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Больная,51 год, наблюдается поликлиникой с диагнозом хронический пиелонефрит вне обострения, компенсированная хроническая почечная недостаточность. Лекарственного лечения не получает. При очередной диспансеризации среди прочего получены следующие биохимические показатели:

А) Креатинин 0,1 м/моль

Б) Холестерин 4 м/моль

В) Билирубин 46 ммоль/л

Г) Глюкоза 5 м/моль

Д) Общий белок 75 г/л.

Вопрос:

Какой показатель не соответствует диагнозу и требует объяснения?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

1.Обострение хронического пиелонефрита.

2.Обострение хронического адрексита, аппендикулярный инфильтрат

3.Направление на консультацию к терапевту

4.Общий анализ мочи, посев мочи, развернутый анализ крови, внутривенная пиелография, УЗИ почек.

1.Хронический уретрит, цистит, пиелонефрит.

2.Направление на консультацию к дерматовенерологу (исключить гонорейную, трихомонадную этиологию уретрита): мазок на ГН, провокация с гонорейной вакциной.

При отрицательных данных – консультация уролога (исключить мочекаменную болезнь, вторичный цистит, пиелонефрит); цистоскопия в/в пиелография, обзорный снимок почек.

При исключений - ведение больного терапевтом с диагнозом - хронический пиелонефрит. Для уточнения диагноза - повторный общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Аддис-Каковского, посев мочи, УЗИ почек.

Курсы антибактериальной терапии 2-3 раза в год, мочегонные травы.

Направление на ВТЭК для решения вопроса о трудоустройстве.

1.Обострение хронического пиелонефрита

2.Острый пиелонефрит, почечная колика, ОРЗ, корешковый синдром

3.Госпитализация в приемный покой для уточнения диагноза, назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии

4.Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору, в/в пиелография, УЗИ почек.

1.Хронический пиелонефрит, дифференцировать с корешковым синдромом и лихорадкой неясного генеза

2.Проведение дополнительного исследования: общий анализ мочи (3-4 раза), развернутый анализ крови, кровь на мочевину, креатинин, билирубин, СРБ, серомукоид, кал на яйца глист. Флюорография грудной клетки, рентгенография поясничного отдела позвоночника; внутривенная пиелография, УЗИ почек. После уточнения диагноза - постановка на диспансерный учет, курсы антибактериальной терапии 1 раз, в 4-6 месяца.

1.Обострение хронического пиелонефрита

2.Назначение общего анализа мочи. Проведение антибактериальной терапии.

Хронический правосторонний пиелонефрит, латентное течение

Хронический левосторонний пиелонефрит с исходом в нефросклероз.

В

12.Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС):

• интерстициальные нефриты
• острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит ОЛИН
• поликистоз почек, вторичный пиелонефрит.
• туберкулез почки
• опухоли почек
• паранеопластические реакции в нефрологии
• консервативные методы лечения мочекаменной болезни
• санаторно-курортное лечение ПН (обзор питьевых, столовых, лечебных вод и курортов).

13.Перечень практических умений:

· уметь адекватно подобрать антибактериальную терапию при ПН.

· знать алгоритм диагностических мероприятий при ПН

· уметь оценить активность процесса по анализам мочи и крови.

· знать показания к переводу больного в урологическое отделение при обструкции мочевых путей при ПН и подозрении на пионефроз.

14.Список литературы по теме занятия:

Основная:

1. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2005.

2. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2006.

Дополнительная:

1. Брин В., Завьялов А., Захаров Ю. и др. «Физиологические основы здоровья человека», Санкт-Петербург, 2003.

2. Ковалев Ю.Р., «Внутренние болезни в вопросах и ответах», Санкт-Петербург: Фолиант, 2004.

3. Крайчик Д.Е., Седор Д.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии: Пер. с англ.- М. – СПб.: Бином – Невский диалект, 2001. – 303с.

4. Руководство по медицине (гл. ред. Р. Берхоу) пер. с англ. Т. 1-2. М., Мир, 1997.

5. Руководство по нефрологии: Пер. с англ. /Под ред. Дж. А. Витворт, Дж. А. Лоренса.- М: Медицина, 2000.- 480 с.

6. Терапевтический архив, №6, вопросы нефрологии с 1997-2001 гг.

7. Терапия (гл. ред. А.Г. Чучалин) пер. с англ. М., 1997.

8. Терещенко Ю. А. «Диагностика и лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней», Красноярск: Версо,2004.

9. Шулутко Б.И. «Артериальная гипертензия», Санкт-Петербург, 2001.

10. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек.- СПб.: Ренкор, 1998. - 256 с.

Учебно методические пособия:

1.Избранные вопросы нефрологии: Руководство для студентов и врачей /Под ред. Ю.И.Гринштейна, М.М.Петровой.- Красноярск, 2004.- 200 с.

Дата добавления: 2015-06-26