VII.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття

Питання для контролю рівня знань навичок та вмінь:

1. Етіологія та патогенез внутрішньоутробних інфекцій.

2. Фактори ризику внутрішньоутробних інфекцій.

3. Клінічна характеристика цитомегаловірусної інфекції.

4. Клінічна характеристика вродженого токсоплазмозу.

5. Клінічна характеристика краснухи.

6. Клінічна характеристика герпетичної інфекції.

7. Клінічна характеристика лістеріозу.

8. Клінічна характеристика хламідійної та мікоплазменої інфекції.

9. Специфічна терапія, принципи профілактики ВУІ.

VII.2. Тестові завдання для визнання початкового рівня знань студентів:

1. Для внутрішньоутробної інфекції характерні наступні результати дослідження пуповинной крові:

A. підвищений рівень імуноглобуліну М та сліди імуноглобуліну А;

B. знижений рівень імуноглобуліну А;

C. знижений рівень загального білка;

D. знижений рівень імуноглобуліну М;

E. все перелічене правильно;

2. Для лікування енцефаліту цитомегаловірусної етіології застосовують:

A. гентаміцин;

B. цефодокс;

C. Ацикловір;

D. нічого з зазначенного;

E. всі зазначені препарати.

3. В передчасно народженої дитини на десятий день життя постерігаються інтерстиціальна пневмонія, кон'юнктивіт. Передбачається інфекція:

A. гонокок;

B. лістеріоз;

C. цитомегаловірусна інфекція;

D. сифіліс;

E. хламідійна інфекція.

4. Для вродженого токсоплазмозу характерно все, крім:

A. жовтяниці;

B. гепатоспленомегалії;

C. еозінофілії;

D. церебральних кальцифікатів;

E. пневмонії

5. У передчасно народженої дитини від матері, яка в 7-8 тижнів

вагітності перенесла неважке захворювання невстановленої етіології,

спостерігається тріада Грега (мікроцефалія, вроджена вада серця,

катаракта). Можливий збудник:

А. цитомегаловірус;

В. вірус краснухи;

С. ентеровірус;

Д. лістерія;

Е. мікоплазма

6. Внутрішньоутробна цитомегалія, як правило проявляється

всім, крім:

А. жовтяниці;

В. гепатоспленомегалії;

С. кардиту;

Д. гематогенного остеомієліту;

Е. Менінгоенцефаліту

7. Для мікоплазменої пневмонії недоношених характерно:

А. наявність бул в легенях;

В. схильність до абсцедування;

С. майже повна відсутність кашлю;

Д. все перелічене вище;

Е. нічого з вище переліченого

8.Результатом внутрішньоутробних інфекцій новонароджених можуть бути:

А. вроджені вади розвитку;

В. мертвонародження;

С. ембріофетопатія;

Д. все зазначене вище;

Е. нічого із зазначеного.

9. Характерні гематологічні зміни при внутрішньоутробних інфекціях у новонароджених наступні:

А. лімфоцитоз;

В. тромбоцитопенія;

С. анемія;

Д. ретикулоцитоз;

Е. Всі перераховані вище

10. Новонародженому з генералізованою формою герпетичної інфекці для специфічної терапії слід призначити:

А. гентаміцин;

В. зовіракс;

С. діфлюкан;

Д. Метронідазол

Е. Оросепт

11. Дитина Л., третя доба життя, народився на 38 тижні гестації з масою 2250 гр. Зригує, рухова активність знижена. Рефлекси періоду новонародженості пригнічені. Шкіра бліда. Тони серця приглушені. Над легенями дихання пуерильне. Живіт м'який. Печінка виступає з - під краю правого ребра на 1 см. Селезінка не пальпується. У матері різко позитивна реакція Вассермана. Яким препаратом необхідно провести профілактику сифілісу хворого?

А. Ампіоксом

Ст. Біциліном-1

С. Біциліном-2

Д. Роваміцином

Е. Пеніцилліном

12. Дитина Л., 4-а доба життя, народився на 39 тижні гестації з масою 2370 гр. Зригує, рухова активність знижена. Рефлекси періоду новонародженості пригнічені. Шкіра з ектиричним відтінком. Тони сердця приглушені, ритм збережений. Над легенями дихання пуерильне. Живіт м'який. Печінка виступає з-під краю правої ребрової дуги на 1,5 см. Селезінка не пальпується. У матері на 8 місяці вагітності діагностований сифіліс.

З якого розрахунку необхідно призначити пеніцилін?

А. 150 000 – 200 000 Ед/кг/сутки

Ст. 3 000 Ед/кг/сутки

С. 500 000 Ед/кг/сутки

Д. 10000000 Ед/кг/сутки

Е. 15 000 Ед/кг/сутки

13. Хворий П.,14-а доба життя, народився на 34-35 тижні гестации з масою 1750 гр. Відригує, рухова активність знижена. Рефлекси періоду новонародженості пригноблені. Тони серця приглушені, ритм збережений. Над легенями дихання пуерильне. Живіт м'який. Прояви гепатоспленомегалії. Позитивної динаміки маси тіла не спостерігається. Для діагностики внутріутробної інфекції найбільш інформативними є наступні методи:

А. Радіологічне дослідження;

В. Іммуноферментний аналіз;

С. Реакція зв’язування комплементу;

Д. Реакція бластной трансформації лімфоцитів;

Е. Дослідження спиномозговой рідини

14. У дитини Т., на підставі клінічних і параклінічних даних був діагностований вроджений токсоплазмоз, У зв'язку з важкою анемією на 7-у добу проводилася трансфузія еритроцитарної маси. Вкажіть шлях інфікування дитини?

А. Грудне вигодовування;

В. Гемотрансфузія еритроцитарної маси.

С. Трансплацентарний

Д. Повітряно-крапельний

Е. При проходженні через родові шляхи

15. У дитини С., на підставі клінічних і параклинических даних був діагностований природжений токсоплазмоз: природжена гідроцефалія, іридоцикліт, затримка внутрішньоутробного розвитку, кардит, підвищений вміст в сироватці крові анти TOXO Ig класу G і Ig класу M. Яку етіотропну терапію слід призначити хворому:

А. Роваміцин;

В. Фенкарол;

С. Цимевен;

Д. Фоскарнет;

Е. Еритроміцин.

16. У дитини Ю., на 21-у добу життя був діагностований природжений токсоплазмоз. З якого розрахунку необхідно призначити роваміцин?

А. 10000000 МО/кг/добу

В. 3 000 МО/кг/добу

С. 500 000 МО/кг/добу

Д.100 000 – 150 000 МО/кг/добу

Е. 15 000 МО/кг/добу

17. Дитина Ц., 13-а доба життя знаходиться на лікуванні у відділенні патології новонароджених з 2-ої доби життя. Вагітність у матери протікала на тлі сальпінгіту. З 3-ої доби життя з'явився гнійний кон'юнктивіт, який прийняв хвилеподібний перебіг. У букальном епітелії, а також в зскрібку кон'юнктиви ока виділена Chlamidia traxomatis. Вкажіть препарат етіотропного лікування:

А. тиенам

В. Ампіокс

С. Фолієвая кислота

Д. вальтрекс

Е. Роваміцин

18. Дитина З., народився на 38 тижні гестації з масою 2250 гр. У матері різко позитивна реакція Вассермана. Збудником сифілісу є:

А. Опісторхис фелинеус

В. Ешеріхия коли

С. бліда трипонема

Д. клонорхис синенсис

Е. дифилоботриум лата

19. У хворого Л., 21-а доба життя, з природженою генералізованною ЦМВ-інфекцією – поразкою ЦНС у вигляді гіпертензійно-гідроцефального синдрому і фетального гепатиту встановлено імунодефіцитний стан. Який препарат необхідно призначити в якості імуномодулюючої терапії?

А. Цимевен;

Ст. Декарієс;

С. Екстракт елеутерокока;

Д. Віферон - 1;

Е. Віферон - 2

20. Дитина народилася на 36 тижні гестации. При проведенні нейросонографії встановлені дані за помірну внутрішню гідроцефалію. Огляд офтальмолога – дані за катаракту Оd. Методом ІФА в сироватці крові в діагностичному титрі виявлені краснушні низькоавідні Ig класу G.

У комплексну терапію необхідно включити:

А. Адаптогени;

В. Антиоксиданти;

С. Дезагреганти;

Д. Глюкокортикоїди;

Е. Специфічний імуноглобулін

Еталони відповідей: 1 - А, 2 - С, 3 – Е, 4 – С, 5 – В, 6 – Д, 7 – С, 8 – Д. 9 – Е, 10 – В. 11 – Е, 12 – А, 13 – В, 14 – С, 15 – А, 16 – Д, 17 – Е, 18 –С, 19 – Д, 20 – Е.

VII.3. Ситуаційні задачі:

Задача 1

Недоношена дитина від II вагітності, II пологів, на 33-34 тижні, народилась з масою тіла 2100г, зріст 41см. Оцінка стану за шкалою Апгар 5-6 балів. Із анамнезу відомо.що перша вагітність закінчилась викиднем. Друга вагітність перебігала із загрозою викидня, токсикозом І і II половини вагітності, періодично відзначалась субфебрильна температура. Жінка мешкає в селі, тримає кішку, собаку. Стан дитини після народження важкий, спостерігаються клінічні прояви перинатального пошкодження ЦНС, гідроцефалія. За результатами рентгенографії кісток черепа -кальцифікати мозку. Заключення окуліста - хоріоретиніт.

1. Визначити провідні фактори ризику розвитку патологічного стану.

2.Який попередній діагноз?

3.Які специфічні клінічні симптоми внутрішньоутробної інфекції у дитини?

4.Чи показана специфічна терапія в цьому випадку, яка саме?

Задача 2

Недоношена дитина від першої вагітності в терміні 34-35 тижнів гестації, народилася з масою тіла 2400 г, зріст 47см. Після народження стан дитини важкий: клінічні прояви перинатального гіпоксично-ішемічного пошкодження ЦНС, збудженість, тремор кінцівок, гепатоспленомегалія, наприкінці першої доби життя - гіпербілірубінемія. На третю добу життя з'явилась висипка на шкірі: окремі пухирці, а також скучення їх, переважно, на грудній клітини. Мати дитини хворією на генітальний герпес.

1. Перерахуйте внутрішньоутробні інфекції, яким властиві вказані прояви.

2. Які лабораторні обстеження необхідні для встановлення діагнозу?

3. Укажіть попередній діагноз.

4. Яку специфічну терапію необхідно провести дитині?.

Задача 3

Дитині 21 доба життя, знаходиться в стаціонарі. З анамнезу відомо, що вагітність у матері протікала з токсикозом в першому триместрі, на 24 тижні гестації відмічалося підвищення температури тіла без катаральних проявів. Не лікувалася. 1 раз проходила обстеження на ВУІ. Встановлено підвищений вміст Ig G до токсоплазмозу 290 МО\мл, Ig M відсутній. Пологи на 37 тижні. Маса при народженні 2450 гр, довжина тіла 48 см. Жовтяниця з’явилася наприкінці першої доби життя. На третю добу життя переведений до відділення патології новонароджених у зв’язку з погіршенням загального стану – дитина стала збудженою, зригувала, погана смоктала. Об’єктивно: шкіра блідо-рожева, суха. Підшкірно-жировий шар витончений. Голова гідроцефальної форми, сагітальний шов відкритий до 0,8 см., велике тім’ячко виповнене, пульсує, 3х3 см, мале 1х1см. Виражений симптом Грефе,переважає тонус розгиначів. Селезінка + 1см., печінка +3 см.

1. Про яке захворювання можна думати в даному випадку?

2. Яке додаткове дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?

3. які можливі шляхи інфікування дитини?

4. які спеціалісти повинні оглянути дитину?

5. які принципи лікування данного захворювання?

Задача 4

Дівчинка С., 3 доба життя. Від 5 вагітності, пологи 1. попередні вагітності закінчувалися викиднями на ранніх строках. У матері на 7-8 тижні вагітності протягом 2 діб визначався дрібнокрапчатий висип на обличчі, тулубі та кінцівках, підвищення температури тіла до субфебрільних цифр. Спостерігався біль в потилиці і області шиї.в місті, де проживала жінка спостерігалася епідемія краснухи. Оцінка по шкалі Апгар 6-7 балів. Маса тіла при народженні 2170 гр., довжина тіла – 43 см.

Об’єктивно: відмічені численні стигми дизембріогенезу, стан важкий за рахунок проявів СДР, пригнічення функції ЦНС. Шкірні покриви бліді, відмічається петехіальний висип. В легенях дихання послаблене. Над областю серця вислуховується грубий систоло-діастолічний шум. Печінка + 3 см., селезінка +1,5 см., щільні при пальпації.

Загальний аналіз крові: немоглобін 125 г/л, еритроцити 3,5 х 10 12/л тромбоцити 45 х 10 9/л, лейкоцити 7,1 х 10 9/л, п- 6 %, с-49 %, е- 1 %, л – 32 %, м – 12 %, ШОЕ – 4 мм/год.

1. про яке захворювання з найбільшою ймовірністю можна думати в даному випадку?

2. яке додаткове обстеження потрібно провести для уточнення діагнозу?

3. чим характеризується класична тріада Грега?

4. Які зміни можуть бути виявлені при офтальмологічному обстеженні?

5. які зміни можна виявити при проведенні Допплер-КС?

Задача 5

Дитина Д., 15-а доба життя, народилася доношеною з малою масою до дійсного терміну гестації. На 2-у добу життя з’явилася жовтяниця, яка носить наполегливий характер. Потім приєдналися прояви конюнктивіту, який має хвилеподібний перебіг. В загальному аналізі крові без особливостей. У матері хламідійний кольпіт.

1. При підозрі на наявність у дитини хламідійнойінфекції для постановки діагнозу які специфічні антитіла необхідно визначити?

2. які обстеження слід провести дитині?

3. які основні прояви хламідійної інфекції?

4. які основні принципи терапії?

Задача 6

Хлопчик К., 4-а доба життя. Від першої доношеної вагітності. В першому триместрі вагітності спостерігалася дрібна рожева висипка на тілі, нежить, підвищення температури тіла до 37,7 С. До лікаря не зверталася. Загроза викидня в 16-18 тижнів. Пологи на 38 тижні. Маса тіла при народженні 2800 гр, довжина 56 см. Закричав після відсмоктування слизу, крик слабкий. На шкірі тулуба і кінцівок геморагічний висип у вигляді петехій і дрібних екхімозів. Дихання в легенях жорстке, на верхівці серцявислуховується грубий систолічний шум. Печінка + 2,5 см., селезінка +1,5 см. Протягом наступної доби став ще погіршився за рахунок неврологічної симптоматики; зригування, клоніко-тонічні судоми.

1. про яке захворювання з найбільшою вірогідністю можна думати в даному випадку?

2. в який період внутрішньоутробного розвитку плода могли виникнути виявлені зміни?

3. що таке тріада Грега?

4. чи показане проведення вакцинації БЦЖ?

5. які спеціалісти повинні оглянути дитину?

Задача 7

Дитина Н., 8 днів, знаходиться у відділенні патології новонароджених. З анамнезу відомо, що дитина від 1-ої вагітності, що протікала зі змінами в аналізах сечі(лейкоцитурія, помірна протеінурія). Пологи термінові. Довгим безводним проміжком. Оцінка за шкалою Апгар 5-6 балів. Маса тіла при народжені 2500 гр., довжина тіла 53 см. До грудей не прикладувалася.

На 6-у добу життя підйом температури тіла до 39 С, збуджений, судомна готовність, крик мозковий, гіперестезія. Велике тім’ячко 3,5 х 3,5см. Виповнене. Позитивний симптом підвішування. Шкіра з сіруватим відтінком. Прояви гепатоспленомегалії. Випорожнення жовтого кольору, з неперетравленими грудочками та прожилками слизу.

Дослідження спиномозкової рідини: білок – 0,660 г/л, реакція Панді +++, цитоз 600 в 3 мкл, нейтрофіли 30 %, лімфоцити – 70%.

Бактеріологічне дослідження ліквору: виділені лістерії.

1. Про яке захворювання з більшою вірогідністю можна думати в даному випадку?

2. який шлях інфікування дитини?

3. оцініть масо-зрістовий показник.

4. оцініть дослідження ліквору.

5. які зміни можна виявити при НСГ-дослідженні?

Задача 8.

Недоношена дитина від 12 вагітності, I пологів, на 37 тижні, народилась з масою тіла 1900 гр, зріст 41см. Оцінка стану за шкалою Апгар 5-6 балів. Із анамнезу відомо, що попередні вагітності закінчулися викиднями на ранніх строках. Дана вагітність перебігала із загрозою викидня, токсикозом І і II половини, періодично відзначалась субфебрильна температура. Жінка приймає в їжу досить часто термічно недостатньо виготовлені м’ясні страви.

Стан дитини після народження важкий, спостерігається збудження ЦНС у вигляді спонтаних рефлексів Моро та Бабінського, гідроцефалія, прояви СДР 3-го ступеня. За результатами НСГ - кальцифікати мозку. Заключення окуліста – часткова атрофія диску зорового нерву.

1. Визначити провідні фактори ризику розвитку патологічного стану.

2.Який попередній діагноз?

3. який спосіб вигодування дитини слід обрати?

4.Яку специфічну терапію слід призначити?

5. до якої групи здоров’я слід віднести дитину?

Задача 9

Доношена дитина від першої вагітності в терміні 38-39 тижнів гестації, народилася з масою тіла 2800 г, зріст 52см. Після народження стан дитини важкий: клінічні прояви перинатального гіпоксично-ішемічного пошкодження ЦНС, збудженість, тремор кінцівок, гепатоспленомегалія, наприкінці першої доби життя - гіпербілірубінемія. На третю добу життя з'явилась висипка на шкірі та долонях: окремі пухирці в діаметрі до 1 см.

1. Укажіть попередній діагноз.

2. Які лабораторні обстеження необхідні для встановлення діагнозу?

3. Яку специфічну терапію необхідно провести дитині?.

4. Коли слід провести щеплення дитині проти туберкульозу?

Задача 10

Дитині 17 доба життя, знаходиться в стаціонарі. З анамнезу відомо, що вагітність у матері протікала з токсикозом в першому триместрі, на 16 тижні гестації відмічалося підвищення температури тіла без катаральних проявів. Не лікувалася. 1 раз проходила обстеження на ВУІ. Встановлено підвищений вміст антицитомегаловірусних Ig G 20 МО\мл (N - 1 МО\мл), Ig M відсутній. Пологи на 38 тижні. Маса при народженні 2950 гр, довжина тіла 51 см. Жовтяниця з’явилася наприкінці другої доби життя. На третю добу життя переведений до відділення патології новонароджених у зв’язку з погіршенням загального стану – дитина стала пригнічена, зригувала, погано смоктала, підвищився рівень білірубіну до 350 мкмоль/л, температуру тіла самостійно не утримує.

Об’єктивно: шкіра блідо-рожева, суха. Підшкірно-жировий шар витончений. Голова гідроцефальної форми, сагітальний шов відкритий до 1 см., велике тім’ячко виповнене, пульсує, 2,5х3 см, мале 0,5х0,5см.. Селезінка + 1см., печінка +3 см.

1. Про яке захворювання можна думати в даному випадку?

2. Яке додаткове дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?

3. з яким патологічним станом обов’язково необхідно провести диференційний діагноз?

4. які принципи лікування данного захворювання?

Еталони відповідей на задачі:

Задача1:

1.внутрішньоутробна інфекція- токсоплазмоз;

2.наявність домашньої худоби, відсутність обстеження жінки після 1-го викидня;

3.синдром порушення гемоліквородинаміки 2-го ступеня, гідроцефалія, кальцифікати головного мозку, хоріоретиніт.

4.так, показана. Дитині слід призначити роваміцин із розрахунгку 150 000 МО/кг в 2 прийома протягом 4-6 тижнів.

Задача 2:

1. Лістеріоз, сифіліс, сепсіс, герпес;

2. загальноклінічні аналізи крові та сечі, біохімічне дослідження крові, рентгенографія грудної клітини та довгих трубчатих кісток, обстеження на TORCH-комплекс, вірусологічне та бактеріологічне дослідження матері, дитини та плаценти.

3. ВУІ – герпес-інфекція;

4. зовірас чи ацикловір із розрахунку 10-15 мг/кг внутрішньовенно – 10 – 14 днів.

Задача 3:

1. вроджений токсоплазмоз;

2. аналіз крові матері та дитини на TORCH інфекції;

3. антенатальний- гематогенний;

4. невролог, офтальмолог;

5. етіотропна терапія, імуномодулююча терапія, посиндромна терапія

Задача 4

1. вроджена краснуха;

2. дослідження крові матері і дитини на ВУІ, а саме на краснуху методом ІФА по виявленню специфічних Ig класу G та M до краснухи та низькоавідних ig G до краснухи;

3. до тріади Грега входять:

Ø вроджені вади серця;

Ø вроджена катаракта;

Ø вроджена глухота

4. при офтальмологічному обстеженні встановлюють дані за вроджену катаракту;

5. при проведенні Допплер – КС:

Ø дефект міжшлуночкової перетинки

Ø дефект міжпередсердя;

Ø комбіновані вади серця

Задача 5

1. специфічні антихламідійні антитіла Ig класу G і Ig класу M у матері і дитини;

Дата добавления: 2015-06-26