Причинами гипотонии при спинальной анестезии являются

При эпидуральной анестезии определенный объем местного анестетика вызовет более распространенный блок

Наиболее частой жалобой пациентов после эпидуральной блокады является

Какие осложнения могут быть следствием эпидуральной анестезии

Выберите правильные положения, касающиеся лечения осложнений при применении местной анестезии

Системная токсичность местных анестетиков увеличивается при

Токсическое действие местного анестетика зависит

а) от концентрации местного анестетика в плазме крови

б) от концентрации местного анестетика в нервном стволе

в) от осмолярности раствора

а) гипоксии

б) ацидозе

в) добавлении вазоконстриктора

г) гипопротеинемии

а) наложение жгута проксимальней от места введения местного анестетика

б) при судорогах применение барбитуратов и при необходимости миорелаксантов

в) при гипотензии применение симпатомиметиков

г) при судорогах внутривенное введение другого местного анестетика

а) менингит

б) гипотензия

в) паралитический илеус

г) спинальная анестезия

а) головная боль

б) боль в спине

в) задержка мочи

г) сердцебиение

а) при беременности, близкой к сроку родов

б) во время механической вентиляции

в) у пациентов с ожирением

г) при всех перечисленных состояниях

а) вазодилятаця сосудов сопротивления

б) снижение тонуса вен и венозный застой

в) стимуляция бета - адренорецепторов

г) уменьшение сердечного выброса

10. Какое опасное осложнение может наступить при эпидуральном введении опиатов

а) отсроченная депрессия дыхания

б) мышечная дрожь, кожный зуд

в) тошнота, рвота

г) задержка мочеиспускания

д) все ответы верны

Ответы:

Задача №1

При таком оперативном вмешательстве возможные варианты обезболивания:

1. Местная инфильтрационная анестезия + седация или НЛА (при необходимости);

2. Спинальная анестезия+ седация (при необходимости);

3. Общая анестезия (внутривенная, ингаляционная, а чаще их комбинация – многокомпонентная сбалансированная с ИВЛ).

Причем 1 и 2 варианты оптимальны в аспекте эффективность/безопасность. Наличие у пациента фурункулеза в поясничной области является абсолютным противопоказанием к использованию спинальной анестезии. Таким образом, остается вариант 1(предпочтительнее) или 3.

Задача №2

Причины гипотензии две. Первая – утрата симпатической иннервации сосудов в зоне анестезии приводит к их расширению, в результате увеличивается объем сосудистого русла на фоне не изменившегося объема циркулирующей крови (ОЦК), развивается относительная гиповолемия, приводящая к снижению венозного возврата к сердцу, сердечного выброса и гипотензии.

Вторая причина – наличие скрытой гиповолемии у пациентки перед операцией: у всех гипертоников за счет того, что сосуды спазмированы, объем циркулирующей крови уменьшен. На фоне спинальной анестезии сосуды расширяются, и скрытая абсолютная гиповолемия накладывается относительную.

Резкое падение АД у гипертоников опасно ввиду возможных ишемических повреждений внутренних органов и требует немедленной коррекции. Проводится увеличение объема ОЦК кристаллоидами, для повышения АД применяются симпатомиметики (эфедрин, мезатон).

С профилактической целью используется предоперационное введение эфедрина, проведение инфузионной терапии (1000-1500 мл кристаллоидов в зависимости от клинической ситуации).

Тестовый контроль:

1 – б, г;

2 – в, г;

3 – а;

4 – а, б, г;

5 – б, в;

6 – а, б, г;

7 – б;

8 – а, в;

9 – а, б, г;

10 – д.

Дата добавления: 2015-06-26