Анозогнозия

Соматоагнозия и нарушения схемы тела

К соматоагнозиям относятся различные типы расстройства
узнавания частей собственного тела, оценки их состояния и
расположения по отношению друг к другу. Выделяют два ос-
новных типа соматоагнозии: анозогнозию и аутотопагнозию.

Больные не осознают дефекты, вызванные патологическим
процессом. Это может касаться двигательных нарушений (па-
ралича или пареза), расстройств речи, зрения, слуха. В более
тяжелых случаях эти расстройства вообще отрицаются.

Выделяют следующие виды анозогнозий:
а) анозогнозия гемиплегии

Степень ее может быть различной: от нсдооценки наруше-
ний и отсутствия тревоги в связи с дефектом, до неосознания
и даже отрицания болезни. Типичным для данного расстрой-
ства является возникновение анозогнозий при параличе или
парезе левых конечностсй у правшей, например при инсульте.
Больные утверждают, что движения в левых консчностях у них
сохранены, что они могут, если захотят, встать и пойти, но в
данный момент им этого не хочется делать. Такое отрицание
двигательного дефекта часто сопровождается конфабуляциями —
больные утверждают, что они не так давно гуляли, посещали
своих родных и пр. Если обратить внимание больных на не-
подвижно лежащие левые конечности, они согласятся, что не
могут ими двигать, но вскоре опять начинают настаивать на
сохранности движений в левой руке и ногс. В более легких
случаях анозогнозия выступает лишь как нсдооценка степени
имеющегося двигательного дефекта. Больные считают тяжелые
двигательные расстройства незначительными, на которые не
стоит обращать внимание, не испытывают интереса и беспо-
койства к имеющимся у них нарушениям. Следует сказать,

что сознание у таких больных обычно остается сохранным —
они полностью ориентированы в окружающем.

б) Анозогнозия слепоты (синдром Антона)
Отрицание полной потери зрения центрального проис-
хождения (например, при атрофии зрительного нерва) и воз-
никновение конфабуляторных зрительных образов, которые
расцениваются больными как реальные зрительные впечат-
ления. Так, на вопрос врача, какого цвета тот или иной
предмет, больные уверенно отвечают, используя свой про-
шлый опыт, но затягивают с ответом, когда их спрашивают
о количестве людей, находящихся в комнате.

в) Анозогнозия глухоты

Отрицание дефекта слуха, связанного с центральной глухо-
той, встречается сравнительно редко, но этот феномен описан
в качестве самостоятельной формы анозогнозии.

г) Анозогнозия афазий

Встречается у больных с преимущественно грубой акусти-
ко-гностической сенсорной афазией, речь которых представля-
ет собой поток сплошных литеральных и вербальных парафа-
зий («словесная окрошка»). Больные не замечают ошибок в
своей речи, думают, что речь их не изменеиа и хорошо по-
нятна окружающим. Обнаружив, что их не понимают, больные
начинают сердиться, проявляя аффективную неустойчивость. В
более легких случаях сенсорной афазий, когда речь изменена
умеренно, больные также не замечают собственные ошибки в
речи (парафазии) и не делают попыток их исправить, но при
постоянных контактах с нейропсихологом способны согласиться
с тем, что понимание речи окружающих у них неполпоцснно.
д) Анозогнозия боли

Утрачивается частично или полностью реакция на болевые
раздражения. Больные нередко могут указать наличие и ин-
тенсивность болевого раздражения, но нсприятные ощущения,
связанные с ним, у них отсутствуют или выражены слабо. В
наиболее тяжелых случаях больные вовсе отрицают боль.

Разные типы анозогнозии хорошо описаны в литературе,
но пионерами в этой области считаются В. М. Бехтерев (1894),
G. Anton (1899), A. Pick (1908), Н. Head (1911) (цит. по
И. М. Тонконогому, 1973). Изучению анозопгозий и наруше-
ний схемы тела посвящены многие работы отечественных ав-
торов: Л. Г. Членова (1934), Р. Я. Голант (1937), М. О. Гу-
ревича (1940), М. С. Лебединского (1941), С. В. Бабенковой
(1971), В. М. Смирнова (1976) и др.

Анозогнозии возникают при поражений правой теменной
доли или при двухсторонних теменных поражениях.

Дата добавления: 2015-06-04