Антибактериальная терапия

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Каждый метод имеет свои показания и противопоказания.

Зашивание без дренажей может быть применено только при местном неотграниченном серозном перитоните при некритическом уровне бактериальной обсемененности, при отсутствии риска формирования абсцессов и инфильтратов. В этих условиях организм сам может подавить инфекцию.

Зашивание наглухо с дренированием для пассивного оттока обычно не улучшает результатов лечения. Брюшную полость по анатомическим соображениям невозможно адекватно дренировать. Дренажи используют для локального введения антибиотиков. Надежда на фракционный и проточный лаваж не оправдалась - частота формирования новых абсцессов не изменилась по сравнению с простым дренированием – метод практически не применяется.

Поэтому при наличии выраженного слипчивого процесса при тяжелых формах перитонита с суб- и декомпенсацией функций жизненно важных органов следует проводить планируемые лапаросанации.

Число ревизий от 2-3 до 7-8. Интервал от 12 до 48 часов. Увеличение интервала снижает эффективность и повышает опасность травмирования кишечника.

Лапаростомию по Макохе или Штейнбергу (Микуличу) следует применять при наличии множественных несформированных кишечных свищей, обширного нагноения раны или флегмоны брюшной стенки.

Наиболее адекватный режим эмпирической антибактериальной тера­пии (до микробиологической верификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам) — комбинация синтетических пенициллинов (ампициллин) или цефалоспоринов с аминогликозидом (гентамицин или ванкоцин) и метронидазолом. Такое сочетание действует практически на весь спектр возможных возбудителей перитонита.

По получении бактериологического анализа назначается соответствующий антибиотик или сочетание.

Пути введения:

1) местный (внутрибрюшной) — через ирригаторы, дренажи (двойное назначение дренирования).

2) общий

а) Внутривенный

б) Внутриартериальный (внутриаортальный, в чревный ствол, в брыжеечные или сальниковую артерии)

в) Внутримышечный (только после восстановлении микроциркуляции)

г) Внутрипортальный — через реканализированную пупочную вену в круглой связке печени.

д) Эндолимфатический. Антероградный- через микрохирургически катетеризированный перифери­ческий лимфатический сосуд на тыле стопы или депульпированный паховый лимфатический узел. Ретроградный - через грудной лимфатический проток. Лимфотропный внутритканевой - через лимфатическую сеть голени, забрюшинного пространства.

Дата добавления: 2015-06-04