Лаб. диагностика

Клин.анализ крови -Hb, Eu, лейкоцитарная формула, цветовой показатель, СОЭ.

Определение Hb - проводится гемоглобин-цианидным методом. Гемоглобин при взаимодействии с железо синеродистым калием и превращается в метHb. Hbмет взаимордействует с ацетонциангидрином и образуется окрашены гемиглобинцианид. Интенсивность окраски пропорционально содержания гемоглобина. 5 мл трансофрмир.раствора (железосинеродстый калий и ацетонциангидрид), к нему добавляют 20 мкл крови из пальца, на ФЭК определяют оптическую плонтость и по калибровочному графику определяют концентрацию Гб. У женщин Гб ниже, чем у мужчин. Уменьшение содержание гемоглобина является признаком анемии любой этиологии. Увеличение содержания Гб наблюдается при истинной полицетемии (болезнь Вакеза – гемобластоз – пролиферация всех трех росткой преимущественно с эритростком) и при компенсаторных эритроцитозах (физиологических, летчиков), патологические (СС и дыхат. недостаточность). 4 мл разводящей жидкости – физ.раствор+ 20 мкл крови из пальца – разведение 200 к 1. Заполняют камеру Горяева, подсчет в 5 больших квадратах, расположенных по диагонали. 4-5 на 10 в 12 на литр у мужчин. Колебания - до 0,5 на 10 в 12 на литр.

Эритропения -уменьшение содержания Eu, признак анемий, эритроцитоз – наблюдается при истинной полицитемии. Острая ишемия почек, опухолей почек, при некоторых эндокринных заболеваний Иценко-Кушинга. Общепринято соотносить содержания гемоглобина к эритроцитам. Цветовой показатель - относительная велечина, х-ся среднее содержание гемоглобина в эритроците. В числители Гб г\л *3\ Eu (первые три цифры). От 0.86 1,05. По цветовому показатель анемии делятся на гипохромные, нормохромные (гемолитических анемий, апластических анемий), гиперхромные (В12 дефицитная анемия). Определение ретикулоцитов – молодые формы эритроцитов, содержащие зернисто-сетчатую субстанцию. Кол-во ретикулоцитов х-ет способность ККМ к восстановлению. В норме кол-во ретикулоцитов в периферической крови: 0,2-1,2%, на тысячу клеток считают 2-12% промилле. ПО уровню содержания ретикулоцитов анемии делятся на - содежание р-ов повышено или в норме, агенратоные или гипогенераторный апластические анемии – р-ты понижены.

Пат.изменения в эритроцитах – анизоцитоз и пойкилоцитоз – наличие в периферической крови эритроцитов различной ыеличины – признак любых анемий. ДЯЛ железодефицитной анемии - характерно наличие Эритроцитов меньшего диаметра – микроцитоз, есл диаметр Эритроцита более 9 мкм – мегалоциты – для В12 анемии.

Изменение формы эритроцитов - пойкилоцитоз (признак анемий – при В122 анемии) и анизоцитоз – признак неполноценной регенерации ККМ.

Морфологические включения эритроцитов тельца Жолли – остатки ядер в эритроцитах, кольца Гиботта – остатки ядерной оболочки эритроцита, налчиие пат.включений указывает на пат.регенерацию костного мозга. Они могут наблюдаться при В12 анемии (дефицитной).

Определение СОЭ - Разделение несвернувшейся крови на 2 слоя. Микрометод ПАнченкова. Просвет пипетки 1 мл и пипетки градуированы в мм от 0 до 100.

0-Кровь, 50 – Реактив. В начале пипетку промывают 5 % раствором цитрата натрия. Затем этот реактив набирают до отметки Р, из пальца дважды набриают кровь до отметки К и выдувают в пробирку - разбавлении в 4 раза. Заполняют капилляр до отметки 0 и оставляют в шативе на 1 час. СОЭ – 2-10 мм\ч, Женщины – 1-15 мм\ч. Увеличение СОЭ – при различных воспалительных, нагноительных и инфекционных заболеваний – пневмонии, ангины,сепсис и т.д. Определение СОЭ в динамике позволяет следить за течением воспалительного и инфекционного процесса. Увел.СОЭ – беременность, опухоли при распаде, инфаркты органов, парапротеинемии. миокарды, частые гемотрансфузии и вакцинотерапии.

Снижение СОЭ – компенсаторные эритроцитозы, вир.гепатит и механ. желтуха (накопление желчных кислот), гиперпротеинемия и нек.лек.препараты (саллицилаты)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛ-ВА ЛЕЙКОЦИТВ

Отмеряют о.4 мл УК.кислоты концентр. от 3 до 5% покрашенных метиленовым синим. Затем добавляют 20 мкл крови из пальца. Заполняют камеру Горяева и считают кол-во лейкоцитов в 100 больших квадратах и полученное значение умножают на 50. В норме кол-во лейкоцитов от 4,0-9,9 на 10 в 9. Увеличение кол-ва лейкоцитов - лейкоцитоз. Он может быть пат.и физиологическим. Физиологический возникает после приема пищи, физиолечении, физ.работы, второй половине беременности. Клин.анализ крови натощак.

Пат.лейкоцитоз – воспалительные или нагноительные заболевания различной этиологии и локализации – наблюдается лейкоцитоз. Рекомендуется исследовать кол-во лейкоцитов в динамике. Плохой прогностический признак – уменьшение кол-ва лейкоцитов в разгар заболевания. Инфаркты различных органов пат.лейкоцитоз, обширные ожоги – пат.лейкоцитоз, лейкоцитоз после потерь. может наблоюдаться после злокачественных образований если опухоли с рападам, заболевания крови- лекозы. Лейкозы – лейкемические, сублейкимические, алейкимические, диабетические. Уменьешение кол-ва лейкоцитов – лейопения. Наиболее часто - хим.вещества – бензол и лучевая эхнергия – лучевая болезнь К хим.причинам – прием лек.препаратов. НПВЛП - метамизол натрия запрещен! (лейкопении с агранулацитозом), некоторые заболевания с пражением селезенки - синдром гиперспленизма – функционал.активность селезенки повышается и лейкопения, гипо и апластические процессы в костном мозге. Некторые эндокринные заболевания- нарушения функции щит.железы – гипо и епиертиреоз. некотрые варианты лейкохов – алейкимические, В12 дефицитная анемия, метастазы опухоли в костный мозг, некоторые инфекционные заболевания – грипп, краснуха – протекают с лейкопенией. Наличие лейкоцитоза при этих заьолеваниях – прогностически неблагоприятный признак – свидетельствует об осложенениях и вторичных бактериальных инфекциях.

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение в крови различных популяций.

Нейтрофилы палочкоядерные – 1-6%

-сегментоядерные от 47-72%

Нейтрофилез – наблюдается при воспалительных и нагноительныхзаболеваниях. при некоторых инфекционных заболв., приеме глюкокортикоидов. При активном вопсалении часто увеличивается содержание молодых форм нейтрофилов – сдвиг лейкоцитарной формулы влево – признак высокой активности воспалительного, нагноительного или инфек.процесса. Это сопровождается токсической зернистостью в протоплазме нейтрофилов. Уменьшение содержания палочкоядреных нейтрофилов с появлением гиперсегментированных нейтрофилов называется сдвигом лейкоцитарной формулы вправо – при В12 дефицитной анемии. Лимфоциты – в норме от 19 до 37%. Увеличение содержания называется лимфоцитоз. наблюдается при инфекционных заболеваниях – инфекционных лимфоцитоз, при благоприятном течении туберкулеза, при бронхиальной астме, В12 дефицитной анемии, хроническом лимфолейкозе, алиментарной дистрофии и даже при применении наркотиков – уменьшение содержания – лимфопения, наблюдается при иммунодефицитных состояниях, при хроническом миелолейкозе, лимфогранулематоз, а также сопутствует воспалительным и нагноительным заболеваниям в период активного воспаления.

Моноциты-в норме от 3 до 11%. увеличение - моноцитоз – наблюдается при краснухе, скарлатине, инфекционный мононуклеоз, инфекционный паротит и при тяжелом течении сепсиса. Эозинофилы от 0,5 до 5%, эозинофилия – при БА, аллергических реакциях и аллергических заболеваниях, при лимфогрануломатозе, хроническом миелолейкозе, при приеме некоторых лекарств – АБ. Выраженная эозинофилия – для глистных инвазиях. Эозинопения – наблюдается при апластичеких состояниях, при В12 дефицитных анемиях и на высоте инфекционных нагноительных заболеваниях.

Базофилы 0-1%, Базофилия – наблюдается при хроническом миелолейкозе при тиреотоксикозе.

Анилиз мочи:

макроскопия: цвет – соломенно-желтый - за счет урохрома. При патологии: для острого гломерулонефрита – цвет мясных помоев – макрогематурия;содержание эритроцитов – опухоли почек и мочевыводящих путей, при почечной колике – интенсивно красный цвет. При желтухе- темнокоричневый цвет, при механической – еще коричневато-зеленоватый оттенок. При терминальной стадии хронической почечной недостаточности – бесцветная – нет урохрома.

прозрачность – помутнение – содержание солей,лейкоцитов. белка и т.д. ДЛЯя того чтобы определить причину помутнения проводят пробы с нагревнаием или добавлением щелочи или кислоты. Если мутность обусловлена фосфатами – то при нагревании мутность увеличивается, если уратами - исчезает, а если за счет гноя – то при нагревании мутность не меняется

Запах – нерезкий. специфический. Много чеснока – резкий неприятный запах. При патологии запах мочи меняется – СД - запах моченых яблок - ацетон в моче.

Удельная плотность – зависит от глюкозы, белка, плотных веществ,, величины диуреза. Гиперстенурия – увеличение плотности. Удельный вес – 1,010-1,025. Встречается при употреблении малокого кол-ва жидкости или при потери жидкости. при рвоте, поносе, при нарастании отеков при сердечной недостаточности, и заболеваниях почек и при СД за счет глюкозурии, а также при нефротическом синдроме. Снижении удельного веса – гипостенурия может возникать при употреблении большого кол-ва жидкости, при приеме мочегонных, при несахарном диабете, при ХПН.

Хим.исследования мочи: кислотность зависит от характера питания в среднем от 5 до 7,0. Если преимущественно употреблять мясные продукты - кислые,много растительного – ощелачивание. Определение белка в моче: сульфасалициловая кислота – 3% раствор к моче. на ФЭК оптическая плотность. Тест – полоски - За сутки теряется до 0,012 г белка. Обычными методами не улавливается. Появление белк в моче - протеинурия. Она бывает почечной или не почечной. Почечная – органическая – при остром и хроническом гломелуронефритах, пиелонефритах, нефротичесокм синдроме, амилоидозе почек. поражение почек при СД, сердечной недостаточности, артериальной гипертернзии, может быть функциональной – маршевая, эмоциональная, ортостатическая и т.д.

Определение глюкозы в моче – проба Милляндера – реактив содерзжит металлический висму, при добавлении его к моче, в к-й содержится глюкоза будет выпадать черный осадок, тест полоски, метод Альгаузена – берется 4 мл мочи, добавляют 1 мл 10 % гидроксида натрия, кипятят 1 мин, через 10 минут сравнивают в цветовой шкалой. Принято считать что глюкозы в моче нет. Причины глюкозурии - СД. может наблюдаться при тиреотоксикозе, поражениях почек, за счет почечной глюкозоурии, при циррозах печени – печеночная глюкозурия. Встречаются крайне редко.

Микроскопия – исследования осадка мочи. 10 мл центрифугируется, полученный осадок микроскопируют, подсчитывают кол-во лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия, цилиндров.Эритроциты в моче 0 -1 в поле зрения, гематурия – макро и микро. макрогематурия – изменения цвета за счет сожержания большого кол-ва эритроцитов. Может наблюдаться при опухолях почек и мочевыводящих путей. при почечной колике, при остром гломелуронефрите; микрогематурия – цвет мочи не меняется, увеличение окл-ва эритроцитов выявляется только при микроскопии. Наблюдается при хроническом гломерулонефрите. хронической почечной недостаточности, при поражениях почек, при СД. При артериальной гипертензии, сердечной недостаточности. Кол-во лейкоцитов – в норме от 0 до у женщин, от 0 до 3 у мужчин. Лейкоцитурия наблюдается при пиелонефритах острых и хронических, при цититах, воспалении мочевыводящих путей. Если их очень много, сплошь в полях зрения – это пиурия. Х-но для гнойных воспалительных пр-сах и мочевыводящих путях, гное пиелонефриты, абсцессы и карбункулы.

Цилиндр – в норме только при кислой кислотности, только в утренней порции, содержание только гиалиновых цилиндров, не более 0-1 в поле зрения. Цилиндурия - эритроцитах – является признаком поражения клубочков, например при нефритах, И почек и т.д. Лейкоцитарные - возникают при поражении канальцев и интерстици почек, х-ны для пиелонефритах, хронический и острый пиелонефрит. Эпителиальные – при нефрозе почечных канальцев, при вирусных поражениях почек, зернистые – белковая основа покрыта обломками распадающихся клеток. При активных гломурулонефитах, пиелонеритах.

Жировые цилиндры - при нефротическом синдроме; восковидные – терминальная стадия ХПН.

Клетки эпителия - в норме в небольшом кол-ве в анализах – клетки плоского эпителия. Если много эпител.клеток – сплошь в полях зрения – это признак воспаления в мочевыводящих путях – клеток круглого эпителия в анализах мочи быть не должно – признак органического поражения почек. при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут выявляться бактерии.

Дата добавления: 2015-06-04