Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Случай Анны О




В 1880—1882 годах Брейер лечил страдающую исте­рией пациентку. Этот истерический случай, известный из психоаналитической литературы под названием Анны О., является весьма примечательным в том отношении, что Брейер применил к лечению своей пациентки новый ме­тод, основанный на гипнозе. Помимо всего прочего этот метод включал в себя установку на выявление с помощью гипноза истоков возникновения невротических симпто­мов у молодой девушки. И именно об этом случае Брейер рассказал Фрейду, проявившему особый интерес к осо­бенностям брейеровского лечения истерии.

В одном из писем к профессору неврологии Гарвард­ского университета Джеймсу Джексону Патнему, осно­вавшему в 1911 году Американскую психоаналитиче­скую ассоциацию, Фрейд писал, что сам не наблюдал знаменитый случай и «услышал о нем лишь много лет спустя из сообщений Брейера». [9. С. 86—87]. Это письмо датировано 1915 годом, то есть относится к тому време­ни, когда психоанализ вышел на международную арену и Фрейду уже не было необходимости соотносить ста­новление психоаналитических идей с именем Брейера. Видимо, поэтому он подчеркнул, что узнал о случае Анны О. от Брейера много лет спустя после того, как тот лечил свою пациентку. В «Автобиографии» Фрейд был более то­чен и недвусмысленно писал о том, что Брейер рассказал ему об этом случае истерии до поездки в Париж, причем несколько раз читал ему отрывки из истории болезни. При этом он подчеркнул, что, будучи в Париже, рассказал об этом случае Шарко, который не проявил к его сообщению никакого интереса.

Поездка Фрейда в Париж к Шарко состоялась в конце 1885 — начале 1886 годов. Исходя из текста «Автобиогра­фии», можно предположить, что Брейер рассказал о слу­чае Анны О. незадолго до поездки Фрейда в Париж и тот, что называется, по свежим следам поделился своими раз­мышлениями на этот счет с Шарко. И тогда частично ста­новится оправданным высказанное в письме к Патнему выражение Фрейда о том, что лишь много лет спустя (3—4 года?) он узнал о знаменитом случае истерии.

Однако вряд ли это предположение соответствует дейст­вительности. В самом деле, трудно допустить мысль, что, на­ходясь в тесной дружбе с Фрейдом, Брейер не поспешил по­делиться с ним интересным случаем и рассказал о нем лишь несколько лет спустя. Более логично полагать, что Брейер сообщил Фрейду о случае Анны О. значительно раньше. Тем более, что его пациентка, настоящее имя которой Берта Паппенхейм, была близкой подругой Марты — не­весты Фрейда.

Скорее всего, Брейер и Фрейд не раз обсуждали дан­ный случай истерии задолго до того, как последний отправился на стажировку в Париж. И действительно, в письме к невесте от 13 июля 1883 года Фрейд описывает свое оче­редное посещение дома Брейера, где он принял ванну и в непринужденной обстановке (без пиджаков) ужинал со своим старшим коллегой. В тот вечер, в который они заси­делись, между ними, как писал Фрейд своей невесте, «на­чался длинный медицинский разговор об отклонениях, морали интимных отношений и нервных болезнях, и сно­ва предметом обсуждения стала твоя подруга Берта Пап-пенхейм» [10. С. 70].

Возвратившись из Парижа и начав использовать гип­ноз в своей частной практике, Фрейд обращается к случаю истерии Анны О., при лечении которого Брейер прибег­нул к особому методу. Суть этого метода и специфика брейеровского подхода к выявлению истоков заболевания становятся более понятными на фоне краткого воспроиз­ведения, ставшего сегодня классикой, случая истерии, в какой-то степени предопределившего возникновение психоанализа.

Молодая, в возрасте двадцати одного года, умная, ода­ренная, образованная девушка обратилась к Брейеру по поводу мучившего ее кашля. К моменту начала лечения у Брейера помимо мучительного кашля у нее наблюдались разнообразные истерические проявления, сопровождав­шиеся нарушением зрения и речи, потерей чувствитель­ности и параличом конечностей, помутнением сознания и психической спутанностью, отвращением к еде и неспо­собностью пить. Как выяснилось, истерические симпто­мы стали проявляться у нее в то время, когда ей пришлось ухаживать за смертельно больным отцом.

Брейер с сочувствием отнесся к своей пациентке, у которой наблюдалось раздвоение личности. Она как бы попеременно пребывала в двух состояниях. То выгляде­ла вполне нормальной, способной к здравым размышле­ниям и приятной в общении девушкой. То начинала по­ходить на раздраженного, непослушного, избалованно­го ребенка, пребывающего в мире грез и фантазий и под­верженного различного рода галлюцинациям. Переход из одного состояния в другое часто сопровождался само­забвением, во время которого девушка отрешалась от окружающей ее действительности и погружалась в свой собственный мир. Пробуждение сопровождалось улучшением самочувствия, и она как бы возвращалась к нор­мальному состоянию.

Заинтересованный раздвоенностью сознания пациен­тки, Брейер каждый день посещал ее и однажды оказался свидетелем того, как и что происходило с ней при переходе из одного состояния в другое. Он попросил ее воспроизве­сти содержание мыслей, занимавших ее в состоянии спу­танности сознания. Она начала пересказывать свои фан­тазии и видения, которые во многом относились к ее поло­жению у постели больного отца. Рассказы о ее фантазиях завершались переходом в нормальное состояние, которое сохранялось в течение многих часов, но затем вновь сме­нялось спутанностью сознания.

Постепенно сама пациентка стала рассказывать Брейру о своих переживаниях, о тех фантазиях и галлю­цинациях, которые одолевали ее, о том облегчении, ко­торое она испытывала после процесса говорения о своих ощущениях. Как-то во время очередного общения с Брейером девушка рассказала ему о первом проявлении одного из истерических симптомов, и неожиданно для обоих этот симптом исчез.

Брейер был крайне удивлен и заинтригован. Он пре­доставил своей пациентке возможность говорить в его присутствии о ее собственных переживаниях, делиться с ним различными воспоминаниями, описывать случаи или сцены из жизни, предшествующие проявлению того или иного симптома. При этом он отметил для себя, что ее состояние начинает улучшаться после того, как в про­цессе свободного говорения она могла в словесной форме выразить одолевавшие ее фантазии и галлюцинации.

К тому времени, когда пациентка активно включи­лась в процесс говорения, она неожиданно как бы забы­ла свой родной немецкий язык и стала изъясняться по-английски. Причем, когда ей предлагали прочитать вслух какой-нибудь отрывок из французской или италь­янской книги, она машинально читала его не по-немец­ки, а по-английски. Используя английскую речь, девуш­ка назвала процесс улучшения ее состояния или, точнее говоря, новый метод лечения - «talking cure» (лечение разговором). Обладая чувством юмора, в шутливой фор­ме она придумала еще одно название — «chimney swee­ping» (прочистка дымоходов).

Все больше и больше интересуясь происходящим, Брейер дополнил ежедневные вечерние посещения па­циентки утренними сеансами, во время которых он стал подвергать девушку гипнозу, чтобы она могла в гипноти­ческом состоянии рассказывать о своих переживаниях. В бодрственном состоянии она мало что помнила и не могла связать воедино предшествующие заболеванию со­бытия и соответствующие им переживания. В состоянии гипноза она вспоминала то, что давно забыла, и свободно рассказывала о многих происшествиях. К радости Брейера, после выхода из гипнотического состояния, находясь в котором она предавалась свободному говорению о раз­личных случаях, у пациентки нередко исчезали порож­денные ими истерические симптомы.

С помощью гипноза Брейер методически начал выяв­лять аффективные ситуации, предшествующие заболева­нию пациентки. Выяснилось, что во время болезни отца, когда она ухаживала за ним, у нее возникали различные желания и мысли, которые ей приходилось подавлять. Со временем на месте подавленных желаний и мыслей воз­никли симптомы, которые обнаружили свое проявление в истерической форме. Но стоило пациентке в состоянии гипноза воспроизвести ранее имевшую место патогенную ситуацию и свободно проявить свои аффекты, как тут же симптомы исчезали и в дальнейшем не повторялись

Стремясь помочь своей пациентке, Брейер использо­вал гипноз для снятия имевшихся у нее физических нару­шений. Так, например, летом, во время жары девушка ис­пытывала жажду, хотела пить, но стоило только ей поднес­ти стакан с водой ко рту, как тут же она отстраняла его от себя. Утоление жажды осуществлялось ею главным обра­зом посредством фруктов.

Однажды в состоянии гипноза пациентка вспомнила сцену, относящуюся к периоду ее детства. В их доме была гувернантка-англичанка, которая не вызывала у нее сим­патию. Как-то раз девочка вошла в комнату к этой англи­чанке и оказалась невольным свидетелем того, как гувер­нантка поила свою маленькую собачку из стакана. Сама собачка и увиденная сцена были неприятны для девочки, но, будучи вежливой, она ничего не сказала об этом ни гу­вернантке, ни родителям. Событие детства оказалось вы­тесненным из сознания, но испытанное девочкой отвра­щение вылилось в истерический симптом, проявившийся в форме ее неспособности утолять жажду именно таким образом даже тогда, когда очень хотела пить. Воспомина­ние об этом случае в состоянии гипноза и рассказ о том от­вращении, которое она испытывала в детстве, помогло из­бавиться от истерического симптома. Находясь в гипноти­ческом состоянии, пациентка попросила попить, и, когда ей дали стакан с водой, она с удовольствием опустошила его. Пробудившись со стаканом воды у рта, она не испыта­ла никаких неудобств и с этого времени могла свободно утолять жажду таким образом.

Аналогичная картина наблюдалась и в том случае, ког­да пациентка вспоминала различные эпизоды, связанные с уходом за больным отцом и породившие невротические симптомы. В частности, она вспомнила, как однажды про­снулась ночью в ужасном страхе за своего смертельно бо­льного отца. Ожидая хирурга для операции, девушка сиде­ла у постели отца. Ее правая рука лежала на спинке стула. Усталая от ожидания хирурга и переживаний по поводу предстоящей операции, девушка впала в состояние грез наяву. Она увидела, как со стены по направлению к отцу ползла большая черная змея. Несмотря на свой страх, де­вушка попыталась отогнать змею от отца, но не смогла это сделать. Находящаяся на спинке стула правая рука онеме­ла, в результате чего она не могла ею даже пошевелить. Ее охватил ужас от того, что она ничем не может помочь свое­му отцу. Причем, когда девушка взглянула на свою оне­мевшую, потерявшую чувствительность руку, она увидела, что ее пальцы превратились в маленьких змей с мертвыми головами. После того, как она очнулась и увидела, что ни­какой змеи нет и что это была не более чем галлюцинация, все еще пребывая в страхе, она захотела помолиться, но не могла вспомнить ни одного слова на немецком языке. Ей в голову пришло английское детское стихотворение, и на этом языке она осуществила молитву.

Это объясняло, почему во время болезни пациентка Брейера изъяснялась на английском языке. Из данного воспоминания становился более понятным и источник паралича ее правой руки. После того, как в гипнотическом состоянии пациентка рассказала об эпизоде у постели бо­льного отца, сопровождавшемся галлюцинацией о змее и потерей чувствительности руки, невротический симптом оказался устраненным и паралич правой руки исчез.

Брейер назвал новый метод, использованный им при лечении Анны О. и, фактически, подсказанный ему обра­зованной и интеллигентной пациенткой, «катартическим». Это название происходит от древнегреческого сло­ва катарсис (очищение) и восходит к Аристотелю, считав­шему, что в процессе драматического искусства благодаря сопереживанию с происходящими на сцене драматиче­скими событиями у человека может произойти душевное очищение. В случае Анны О. катартический метод лечения состоял в том, что в состоянии гипноза воскрешались выпав­шие из памяти воспоминания о травматических событиях жизни и благодаря их воспроизведению в словесной форме путем повторного переживания осуществлялось освобожде­ние (катарсис) от истерических симптомов.

Познакомившись более подробно со случаем Анны О., Фрейд начал воспроизводить опыт Брейера на своих боль­ных и использовать в своей частной практике метод катар­сиса. Особенно привлекательным этот метод стал для него после того, как во время поездки в Нанси в 1889 году он об­наружил, что даже такой искусный гипнотизер, как Берн-гейм, сталкивается со случаями, свидетельствующими об ограниченных возможностях гипнотического внушения.

В мае 1889 г. Фрейд приступил к лечению фрау Эмми фон Н. Это была сорокалетняя женщина, страдающая спазмами лица и пощелкиванием языком, производя­щим неприятный звук. Введя ее в гипнотическое состоя­ние, Фрейд наблюдал затем, как прекращаются спазмы и разглаживается ее лицо. Одновременно он использовал катартический метод, тем самым пытаясь выявить исто­ки заболевания и добиться от пациентки «самоочище­ния». Так, удалось обнаружить, что пощелкивание язы­ком было связано с двумя переживаниями. Одно относи­лось к тому времени, когда она ухаживала за больным сы­ном. Однажды во время болезни сын с трудом заснул, и мать заставляла сидеть себя тихо, чтобы не разбудить его каким-либо звуком. Второе переживание соотносилось с происшествием, когда во время поездки в экипаже с дву­мя детьми в грозу лошади испугались, а женщина стара­лась избегать любого шума, поскольку лошади могли еще больше испугаться и это бы привело к несчастному слу­чаю.

С помощью гипноза Фрейду частично удалось снять невротические симптомы у сорокалетней женщины.

Однако гипнотическое внушение не было столь эффек­тивным, как того хотелось ему. Симптомы то пропадали, то вновь давали знать о себе. С одной стороны, он пола­гал, что у его пациентки имеются глубоко запрятанные сексуальные потребности, с которыми ей приходится постоянно бороться и поглощенность которыми затруд­няет терапевтическую работу. По сути дела, это была одна из первых попыток Фрейда соотнести невротическое заболевание с вытесненной сексуальностью. С другой сто­роны, он еще раз убедился в ограниченных возможно­стях гипнотического внушения, что побудило его искать новые методы лечения нервных заболеваний.

Лечение фрау Эмми фон Н. обнажило перед Фрейдом одну, ставшую впоследствии чрезвычайно важной для психотерапии, проблему. Он заметил, что исчезновению симптомов способствует установление непосредственно­го контакта между врачом и пациентом. Прекращение этих контактов может привести к возобновлению невро­тических симптомов. Личные взаимоотношения между врачом и пациентом накладывают отпечаток на эффек­тивность терапии.

В то время он соотнес это открытие непосредственно с гипнозом, полагая, что именно гипноз, способствующий выявлению причин возникновения невротических симп­томов, одновременно может оказываться камнем пре­ткновения на пути полного и бесповоротного излечения больных. Такое открытие заставило его усомниться в эф­фективности не только гипнотерапии как таковой, но и катартического метода, поскольку стало очевидным, что нередко успех терапии зависит не столько от катарсиса, до­стигаемого пациентом, сколько от личных отношений, уста­навливаемых между ним и врачом.

Кроме того, в своей частной практике Фрейд столк­нулся с такой неприятной для него и этически сложной те­рапевтической ситуацией, которая с необходимостью под­вела его к переосмыслению необходимости использова­ния гипноза в качестве терапевтического средства. Так, однажды он работал с пациенткой, которая легко поддава­лась гипнозу и с которой Фрейд, фактически, мог проде­лывать различные эксперименты. Ему удалось подвести находящуюся в гипнотическом состоянии пациентку к ис­токам ее заболевания. Благодаря катартическому методу он освободил ее от тех невротических симптомов, которые приносили ей страдания. Однако, каковы были его удив­ление и растерянность, когда однажды, пробудившись от гипноза, пациентка бросилась на Фрейда, обвив своими руками его шею. Только благодаря внезапному появлению служанки ему удалось оправиться от вполне понятного за­мешательства и от неприятных объяснений с пациенткой.

Описывая данный эпизод через три десятилетия, Фрейд подчеркнул: «У меня хватило трезвости, чтобы не объяснять этот случай своей личной неотразимостью, и я решил, что теперь полностью понимаю природу мис­тической стихии, которая таилась за гипнозом. Чтобы исключить ее или по крайней мере изолировать, я дол­жен был отказаться от гипноза» [11. С. 108]. И действи­тельно, после почти пятилетнего использования гипноза в своей частной практике Фрейд отказывается от него и вы­двигает на передний план новый метод, который пришел на смену катартическому и знаменовал собой возникновение психоанализа.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 4994; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.025 сек.