Артериовенозные мальформации

Выделяют 4 основные категории
сосудистых мальформации голов-
ного мозга: артериовенозные маль-
формации, кавернозные ангиомы,
капиллярные телеангиэктазии и ве-
нозные мальформации.

АВМ в подавляющем большинст-
ве случаев поражают большие полу-
шария головного мозга (до 85 %),
причем нередки случаи интравент-
рикулярной локализации, реже они
располагаются в задней черепной
ямке (15 %) [Дан В.Н. и др., 2000].

Согласно данным В.Г.Гайдара и
др. (1998), маркерами артериове-
нозного шунтирования по данным
транскраниальной допплерографии
служат уровень средней максималь-
ной линейной скорости кровотока,
индекс пульсации и индекс вазомо-
торной реактивности в сосудах, пи-
тающих АВМ. Они отличаются
от возрастной нормы в 2,3; 1,6 и
3,9 раза соответственно.

Наличие свободного артериове-
нозного шунтирования характери-
зуется рядом признаков:

• значительным повышением
(преимущественно за счет диасто-
лической) линейной скорости кро-
вотока пропорционально уровню
артериовенозного сброса;

• значительным снижением уров-
ня периферического сопротивления;

• отсутствием выраженных изме-
нений спектра (расширение спект-

ра наблюдают при АВМ «большого
потока», вызывающих турбулентное
движение крови в зонах бифурка-
ций магистральных артерий голо-
вы, вплоть до формирования не-
пульсирующих турбулентных пат-
тернов);

• резким снижением цереброва-
скулярной реактивности вследствие
отсутствия в структуре АВМ сосу-
дов, обладающих контрактильными
свойствами. Степень выраженности
вышеприведенных параметров за-
висит от размеров клубка мальфор-
мации и величины шунтирования.

Чувствительность транскраниаль-
ной допплерографии в диагностике
АВМ составляет 89,5 % при специ-
фичности 93,3 % и точности 90,8 %.
Сочетанное применение КТ и ТКД
в диагностике АВМ позволяет по-
высить уровень чувствительности
до 92,9 % [Гайдар Б.В. и др., 1998].

При использовании транскраниа-
льного дуплексного сканирования в
В-режиме не всегда удается визуа-
лизировать АВМ. Однако при при-
менении режима цветового доппле-
ровского картирования чувствите-
льность данного метода возрастает
и АВМ можно легко идентифици-
ровать на основании их многоцвет-
ного изображения. Чувствитель-
ность транскраниального дуплекс-
ного сканирования в определении
АВМ составляет 77,5 % [Bartels E.,
1998]. Определение локализации
АВМ имеет важное практическое
значение. Процент визуализации
АВМ в париетальной, затылочной,
мозжечковой и лобной областях по
мере их приближения к коре сни-
жается. Иногда АВМ можно запо-
дозрить на основании косвенных
признаков, таких как визуализация
сосудов, питающих АВМ. Чувстви-
тельность ТКДС при визуализации
АВМ, расположенных в аксиальной
плоскости сканирования, составля-
ет 90 % [Bartels E., 1998]. Минима-
льный размер АВМ, диагностируе-
мый в аксиальной плоскости ска-
нирования, составляет 1 см.

Кавернозная ангиома может быть
обнаружена при ТКДС только в том
случае, если в структуре ангиомы
присутствует кальцинированный
компонент, однако использование
эхоконтрастных препаратов увели-
чивает процент визуализации ка-
вернозных ангиом. В 1995 г. Bog-
dahn и Becker получили слабый ве-
нозный сигнал (скорость 12 см/с) в
кавернозных гемангиомах при по-
мощи ТКДС с применением лево-
виста [Bogdahn U. et al., 1998].

Дата добавления: 2015-06-04