Ответ к задаче №1. 1. Хроническая внутриутробная гипоксия

1. Хроническая внутриутробная гипоксия. Острая асфиксия тяжелая в
родах

2. Отягощенный акушерский анамнез у матери, ОПГ-гестоз во II
половине, вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция

3. Низкая оценка по шкале Апгар, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательной, кожных покровов, рефлексы угнетены.

4. Активация анаэробного гликолиза, централизация кровообращения, патологический тканевой метаболический ацидоз, увеличение проницаемости сосудистой стенки и клеточных мембран, гемоконцентрация, сладжирование эритроцитов, образование внутрисосудистых тромбов, гиповолемия, диспротеинемия, ДВС-синдром.

5. Сгущение крови на фоне централизации из-за снижения ОЦК, экстра -интрацелюллярных отеков

6. Ацидоз, выраженная гипоксемия, гиперкапния

7. Биохимический анализ крови с определением водно-электролитного состава, УЗИ-мозга, доплеровское исследование почек, мозга

8. Адекватная респираторная терапия, инфузионная терапия для

восполнения ОЦК и нормализации гемореологии, симптоматическая терапия

9. Серьезный, если не вывести его из гипоксически-метаболического шока

10. К III группе

11. По протоколу АВС-реанимации

Задача №2.

Ребенок К., родился от матери 35 лет. Беременность I,
протекала на фоне легкого ОПТ гестоза. Роды в срок с массой 3900,0 дл.53
см. Безводный период - 6 часов. Развилась вторичная слабость родовой
деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином.

Продолжительность родов - 30 часов. На фонокардиографии отмечалось учащение сердцебиения плода, которое вскоре сменилось брадикардией. Ребенка извлекли в тяжелом состоянии, закричал через 5 минут. Кожные покровы цианотичные. Атония, гипорефлексия.

Задание:

1. Оцените состояние новорожденного.

2. Во сколько баллов по шкале Апгар можно оценить данного ребенка?

3. Какие причины привели к патологии?

4. Каков алгоритм реанимационных мероприятий

5. Дальнейшая тактика выхаживания этого ребенка'?

6. Какие дополнительные методы исследования следует назначить этому ребенку?

7. Каков прогноз у данного ребенка?

8. Когда можно привить вакцину БЦЖ этому новорожденному?

9. На какой минуте прекращаются реанимационные мероприятия?

10. Оцените данные фонокардиографии.

Задача №3.

Матери 29 лет. Беременность II (1-ая закончилась самопроизвольным выкидышем), протекала на фоне вегето-сосудистой дистонии по гипотоническому типу. Во II половине беременности отмечался продолжительный гестоз. Роды в сроке 44 недели. Осложнились первичной слабостью родовой деятельности. На фонотококардиографии отмечалось сперва учащение сердцебиения плода, которое быстро сменилось брадикардией. При аускультации сердцебиения плода отмечается их глухость, нечеткость. Роды закончены наложением выходных щипцов. Ребенок извлечен в тяжелом состоянии. Закричал только через 4 минуты. Выражен общий цианоз. Мышечная гипотония, гипорефлексия.

Задания:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Оцените состояние ребенка по шкале Апгар

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Какие причины привели к развитию данного состояния?

5. Каков алгоритм реанимационных мероприятий?

6. Дальнейшая тактика выхаживания этого ребенка.

7. Каков прогноз у данного ребенка?

8. В консультации каких специалистов нуждается этот новорожденный?

9. Какие изменения в анализе крови возможны у данного ребенка?

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Шабалов Н.П. «Неонатология». Учебник т. 1,2 - СПб, 2009

Дополнительная:

1. Базовая помощь новорожденному – международный опыт /под ред. Н.Н. Володина, Г.Т.Сухих.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.-208с.

2. Неонатология: национальное руководство /под ред. Н.Н.Володина.-М.:ГЭОТАР-Медиа.-2007.-848с.

3. Современная терапия в неонатологии. Справочник Перевод с англ. / Русская редакция Н. П. Шабалова. – Москва, 2000.

4. Основы перинатологии // Под ред. Н. П. Шабалова и Ю. В. Цвелева. – Москва, 2002.

5. Неонатология: Учеб. пособие для студ. высших учебных заведений /Н.Н.Володин, В.Н.Чернышов, Д.Н.Дегтярев и др. – М.:Изд. центр «Академия№, 2005.-448с.

6. Практическое руководство по неонатологии /под ред. Г.В.Яцык.-М.: ООО «МИА», 2008.-334с.

7. Пальчик А. Б., Шабалов Н. П. Гипоксически – ишемическая энцефалопатия новорожденных. – С. - Пб., 2000.

8. Шабалов Н. П., Любименко В. А., Пальчик А. Б., Ярославский В. К. Асфиксия новорожденных. – Москва, 2003.

ТЕМА: Интра- и перивентрикулярные кровоизлияния

Мотивация: Благодаря нейрофизиологическим и клиническим исследованием представления о нервной системе новорожденного, её функциях и реакциях при воздействии тех или иных факторов внешней и внутренней среды значительно расширились. Тем не менее, в практической деятельности приходится сталкиваться с большими трудностями как в выявлении, так и в оценке неврологической симптоматики новорождённых детей. Всё это свидетельствует о необходимости дальнейшего серьёзного изучения церебральных нарушений у новорождённых и подробного ознакомления студентов с достижениями современных клиницистов и теоретиков этой области.

Цель занятия: Научить студента правильно оценить данные объективного и параклинического обследования, провести дифференциальную диагностику ИНТРА- И ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ у новорожденных, своевременно назначить адекватные профилактические и лечебные мероприятия.

Студент должен знать:

1.Анатомо-физиологические особенности нервной системы у новорожденных.

2. Основные виды поражения ЦНС:

· патология черепно-мозговых нервов,

· травмы спинного мозга,

· в/черепные кровоизлияния,

· гипоксически-травматические поражения ЦНС.

3. Предрасполагающие факторы, приводящие к церебральной патологии новорожденных.

4. Клиническую картину церебральных нарушений у новорожденных.

5. Осложнения, развивающиеся при различных видах церебральных

нарушений.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Лечение и профилактику.

9. Диспансерное наблюдение.

Студент должен уметь:

1. Целенаправленно собрать анамнез.

2. Выявить патогномоничные симптомы заболеваний ЦНС.

3. Провести объективное обследование новорожденных с церебральными нарушениями.

4. Оценить степень тяжести поражения ЦНС.

5. Выделить характерные клинические симптомы, позволяющие правильно поставить диагноз.

6. Провести дифференциальный диагноз между различными церебральными нарушениями у новорожденных детей.

7. Составить план обследования и правильно интерпретировать результаты обследования.

8. Наметить план лечения и реабилитационных мероприятий новорожденного. Обосновать назначенную медикаментозную терапию.

9. Уметь оформить историю болезни, написать эпикриз.

Продолжительность занятия: 4 ч.

Место проведения занятия: учебная комната, отделение неонатологии родильного дома РКБ, отделение патологии новорожденных РДКБ.

Оснащение занятия:

1. Техническое обеспечение: муляжи разные, видеофильмы, слайды, слайдоскоп, кодоскоп, видеомагнитофон, лабораторное оборудование, кабинет доклинической практики, компьютерный класс, кабинет функциональной диагностики, генетическая и иммунологическая лаборатория, аппаратура кабинета функциональной диагностики (ЭКГ, ФКГ, РЭГ, УЗИ, ЭЭГ и др.), рентгенкабинет, рентгенограммы, данные лабораторных исследований.

2. Методическое обеспечение: больные новорожденные с перинатальной патологией ЦНС, истории болезней, выписки из историй болезней, эпикризы, набор R - грамм, результаты УЗИ мозга, ЭЭГ, данные параклинических методов исследования, методические пособия, информационные письма, журнальные статьи, перечень практических навыков, микротаблицы, информационный блок по теме.

План проведения занятия