Нарушения водно-минерального обмена при диабете

Нарушение белкового обмена при диабете

При тяжелых формах диабета существенно снижается биосинтез белков в организме, преобладают процессы катаболизма.

Это связано:

1. С общим энергетическим дефицитом. Как известно, биосинтез белка - энергоемкий процесс. Он требует большого количества энер­гии АТФ. А в отсутствии инсулина ЦTK в значительной мере заблоки­рован - АТФ образуется мало.

2. Дефицит инсулина приводит к усилению катаболического эф­фекта глюкокортикоидов: активируется глюконеогенез. Аминокисло­ты, вместо того, чтобы включаться в пептидные цепи, используются для превращения в глюкозу.

Лабораторными показателями нарушения белкового обмена при диабете является:

а) гиперазотемия (норма 14-28 ммоль/л, при диабете до 40-45 ммоль/л);

б) отрицательный азотистый баланс.

Клинически белковый дефицит может проявляться;

1. У детей отставанием в физическом развитии, инфантилизмом, малым ростом (диабетическим нанизмом).

2. Снижением процессов клеточного деления и регенерации. Плохо заживают раны, медленно срастаются кости. Часто наблюдаются осложнения после хирургических операций.

3. Иммунодефицитным состоянием.

Иммунный ответ - это активация лимфоцитов, их пролиферация, наработка клона специфических иммунных клеток. При недостатке белка эти процессы замедляются, снижается количество образующих­ся в организме плазматических клеток и иммуноглобулинов, Т-киллеров, Т-эффекторов ГЗТ и других факторов иммунной защиты.

Больные склонны кфурункулезу, гнойничковым заболеваниям, гнойным и септическим осложнениям.

Туберкулезная инфекция часто приобретает генерализованный характер.

4. Может нарушиться структура соединительной ткани, в част­ности истончаются и становятся дряблыми кожные покровы.

Водный баланс.

Наиболее типичным нарушением водного обмена при диабете явля­ется гиперосмотическая гипогидратация.

а) Осмотический диурез (за счет большого количества глюкозы в первичной моче) приводит к потере большого количества воды, но ионы Nа⁺ при этой форме полиурии из организма выводятся в количеcтвах, не превышающих норму.

б) Гипергликемия способствует высокому осмотическому давле­нию крови и внеклеточной жидкости.

Однако если диабет осложняется нефропатией, могут включиться типичные для поражения почек механизмы задержки воды:

а) активация ренин-ангиотензиновой системы - вторичный альдостеронизм;

б) снижение клубочковой фильтрации.

В таких случаях у больных развивается задержка изоосмотической жидкости, отеки, артериальная гипертензия.

Ионные нарушения.

При диабете вместе с анионами кислот организм теряет с мо­чой большое количество катионов.

а) Потеря калия влечет за собой развитие гипокалиемии. Это состояние снижает сократительную способность сердца, тонус сосу­дов (если не вмешиваются другие механизмы, ведущие к гипертензии), тонус кишечника.

б) потеря кальция приводит к. гипокальциемии, остеопорозу (склонность к переломам и плохое срастание костей), к поражению зубов. Наиболее частая причина смерти при диабете в наше время -это поражение ССС (70-79%).

Причины сердечно-сосудистой патологии:

- нарушение энергетики кардиомиоцитов;

- ацидотическое поражение сердца;

- атеросклероз коронарных сосудов;

- микроангиопатия;

- артериальная гипертензия и др.

Дата добавления: 2015-06-04