Хроническая почечная недостаточность

Этиология

В зависимости от того, какой этиологический фактор вызвал острую почечную недостаточность, последнюю подразделяют на:

1) преренальную

2) ренальную

3) постренальную

Главной причиной возникновения преренальной является шок, коллапс различной этиологии, массивная кровопотеря, сердечная недостаточность, тромбоз почечной артерии и др. состояния, приводящие к ишемии почек.

Ренальная:

1) при местном нарушении кровообращения в самих почках (тромбоз, эмболия почечной артерии, тромбоз почечных вен);

2) острые заболевания почек воспалительной природы – острый интерстициальный нефрит, острый гломерулонефрит, васкулит;

3) различные нефротоксические влияния (антибиотики, соли тяжелых металлов, органические растворители, токсикоз беременных и т.д.);

4) повреждающее действие пигментов (гемоглобина – при массивном внутрисосудистом гемолизе, миоглобина – при массивном травматическом и нетравматическом рибдомиолизе).

Постренальные факторы ОПН:

1) обструкция мочеточников (камни, опухоли, сгустки, некротические массы и др.),

2) задержка выделения мочи на уровне выхода их мочевого пузыря (аденома, опухоль простаты).

Главным звеном патогенеза ОПН считается нарушение почечного кровотока, сопровождающееся значительным снижением объема клубочковой фильтрации. Развивается временная ишемия почек, преимущественно коркового слоя. Констрикция почечных артериол развивается в связи с гипотензией и гипоперфузией почек. Микротромбоз и/или агрегация клеток крови в микрососудах почек в наибольшей мере наблюдается при различных видах шока, сопровождающегося образованием избытка факторов коагуляции крови.

При действии нефротоксических факторов кроме нарушения кровотока присоединяется прямое повреждение структур клубочков и канальцев.

При обструктивных состояниях мочевыводящих путей причиной уменьшения клубочковой фильтрации является повышение давления в капсуле Шумлянского-Боумена.

Тяжесть течения ОПН в значительной степени обусловлена степенью альтерации канальцев и снижения скорости клубочковой фильтрации.

В клиническом течении выделяют 4 стадии:

1) начальную,

2) олигоанурии,

3) полиурии,

4) выздоровления.

ХПН - это неизбежный исход многих неизлеченных заболеваний почек, представляющий собой синдром, развивающийся как результат прогрессирующей гибели и уменьшения количества функционирующих нефронов. Полагают, что клинические проявления ХПН начинаются при снижении числа функционирующих нефронов до 30% от нормального. Уменьшение их количества до 10 – 15% от нормы сопровождается развитием уремии.

Дата добавления: 2015-06-04