КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Принципы устранения гипЕРгидратации
Механизмы компенсации Гипергидратации Последствия и проявления Причины Изоосмоляльная гипергидратация Изоосмоляльная гипергидратация характеризуется увеличением объёма внеклеточной жидкости с нормальной осмоляльностью. • Вливание больших количеств изотонических растворов (например, хлорида натрия, калия, гидрокарбоната натрия). • Недостаточность кровообращения, приводящая к увеличению объёма внеклеточной жидкости в результате: † увеличения гемодинамического и фильтрационного давления в артериолах и прекапиллярах, † снижения эффективности реабсорбции жидкости в посткапиллярах и венулах. • Повышение проницаемости стенок микрососудов, что облегчает фильтрацию жидкости в прекапиллярных артериолах (например, при интоксикациях, некоторых инфекциях, токсикозе беременных). • Гипопротеинемия, при которой жидкость по градиенту онкотического давления транспортируется из сосудистого русла в межклеточное пространство (например, при общем или белковом голодании, печёночной недостаточности, нефротическом синдроме). • Хронический лимфостаз, при котором наблюдается торможение оттока межклеточной жидкости в лимфатические сосуды. Названные и некоторые другие факторы вызывают увеличение ОЦК и межклеточной жидкости. Развивающаяся гипергидратация может быстро устраняться при условии оптимального состояния системы регуляции водного обмена. • Увеличение объёма крови: её общей и циркулирующей фракций (олигоцитемическая гиперволемия). • Повышение уровня АД, обусловленное гиперволемией, увеличением сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления. • Развитие сердечной недостаточности, особенно при длительной гиперволемии. Последняя вызывает перегрузку сердца (как объёмом крови, так и повышенным сосудистым сопротивлением).
• Формирование отёков. В основе их развития лежат гемо‑ и лимфодинамический, мембраногенный и онкотический факторы. Развитие отёка может существенно осложнить состояние пациента, если отёк формируется в лёгких или мозге. Общим механизмом компенсации гипергидратации в первую очередь является стимуляция диуреза, достигаемая разными путями, в том числе снижением синтеза и секреции вазопрессина (АДГ). Реакции компенсации, активирующиеся при гипергидратации, дееспособны обычно в условиях лёгкой и умеренной гипергидратации. При её выраженных вариантах требуется проведение энергичных врачебных мероприятий. Лечение разных вариантов гипергидратации основывается на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах. • Этиотропный принцип — ведущий в большинстве случаев гипергидратации — заключается в устранении или снижении выраженности и длительности действия причинного фактора (например, избыточного введения жидкости в организм, почечной недостаточности, эндокринных расстройств, недостаточности кровообращения) и во многих случаях ликвидирует признаки гипергидратации организма. • Патогенетический принцип предусматривает разрыв основных звеньев патогенеза гипергидратации. С этой целью: † Устраняют избыток жидкости в организме. Для этого чаще всего применяют диуретики различного механизма действия. † Ликвидируют или уменьшают степень нарушения баланса ионов. Это делают с учётом данных о содержании ионов в плазме крови пациента, а также её осмоляльности. На основании этого вводят жидкости, содержащие необходимое количество конкретных ионов. † Нормализуют кровообращение путём оптимизации работы сердца, тонуса сосудов, объёма и реологических свойств крови. С этой целью используют кардиотропные и вазоактивные препараты, плазму крови или плазмозаменители.
• Симптоматическое лечение направлено на ликвидацию изменений в организме, обусловливающих увеличение тяжести гипергидратации (например, отёка лёгких, мозга, сердечных аритмий, приступов стенокардии, гипертензивных реакций. Отёк Отёк — одна из наиболее частых форм гипергидратации.
Виды отёчной жидкости Отёчная жидкость может иметь различный состав и консистенцию. Она может быть в виде: • Транссудата — бедной белком (менее 2%) жидкости. • Экссудата — богатой белком (более 3%, иногда до 7–8%) жидкости, часто содержащей форменные элементы крови. • Слизи, представляющей собой смесь из воды и коллоидов межуточной ткани, содержащих гиалуроновую и хондроитинсерную кислоты. Этот вид отёка называют слизистым, или микседемой. Микседема развивается при дефиците в организме йодсодержащих гормонов щитовидной железы. Классификация отёков Отёки классифицируют в зависимости от их локализации, распространённости, скорости развития и по основному патогенетическому фактору развития отёка. • В зависимости от местоположения отёка различают анасарку и водянки. † Анасарка — отёк подкожной клетчатки. † Водянка — отёк полости тела (скопление в ней транссудата). ‡ Асцит — скопление избытка транссудата в брюшной полости. ‡ Гидроторакс — накопление транссудата в грудной полости. ‡ Гидроперикард — избыток жидкости в полости околосердечной сумки. ‡ Гидроцеле — накопление транссудата между листками серозной оболочки яичка. ‡ Гидроцефалия — избыток жидкости в желудочках мозга (внутренняя водянка мозга) и/или между мозгом и черепом — в субарахноидальном или субдуральном пространстве (внешняя водянка мозга). • В зависимости от распространённости различают местный и общий отёки. † Местный (например, в ткани или органе в месте развития воспаления или аллергической реакции). † Общий — накопление избытка жидкости во всех органах и тканях (например, гипопротеинемические отёки при печёночной недостаточности или нефротическом синдроме).
• В зависимости от скорости развития отёка говорят о молниеносном и остром развитии или хроническом течении отёка. † Молниеносный отёк развивается в течение нескольких секунд после воздействия (например, после укуса насекомых или змей). 2) Острый отёк развивается обычно в пределах часа после действия причинного фактора (например, отёк лёгких при остром инфаркте миокарда). 3) Хронический отёк формируется в течение нескольких суток или недель (например, нефротический, отёк при голодании). • В зависимости от основного патогенетического фактора различают гидродинамический, лимфогенный, онкотический, осмотический и мембраногенный отёки. патогенетические факторы развития отёка
Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 815; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |