Педиатрический этап профилактического осмотра детей от 3 до 17 лет

Доврачебный этап профилактического осмотра детей от 3 до 17 лет

Исследования

Доврачебный этап профилактического осмотра детей от 3 до 17 лет проводится медицинской сестрой (фельдшером) по скрининг-программе (табл. 2-3 и 2-4).

Таблица 2-3. Скрининг-программа доврачебного осмотра детей от 3 до 17 лет

Nan/n	Влд деятельности
	Суммирование результатов анкетного теста
	Определение роста и массы тела
	Оценка физического развития с помощью таблицы
	Измерение АД с корректировкой цифр с помощью специальной таблицы (у школьников)
	Плантография (получение отпечатка стоп, оценка плантограммы)
	Определение остроты зрения
	Исследование с применением теста Малиновского
	Исследование бинокулярного зрения
	Исследование слуха с помощью шёпотной речи
	Определение сахара и белка в моче
	Оформление документации тестового обследования
	Вспомогательная работа (контроль сбора мочи, беседа с ребёнком в процессе обследования и др.)

Примечание. Подробное описание каждого теста базовой скрининг-программы и принципов орга­низации осмотров на основе скрининг-тестов содержится в методическом пособии «Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массо­вых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы» (под редакцией акад. РАМН Г.Н. Сердюковской), М., 1993. Пособие утверждено Министерством здравоохранения РФ в 1992 г.

Таблица 2-4. Возрастная дифференциация доврачебного тестового обследования детей дошколь­ного и школьного возраста

Возраст, лет	Анкетный тест	Физического развития		Опорно- двигательного аппарата	Органа зрения	Органа слуха (шёпотная речь)	Определение белка в моче	Определение глюкозы в моче
определение осанки	определение стопы*	определение остроты зрения**	определение предмиопии	определение бинокулярного зрения
	+	+		+	+	+			+	+	+
				или
		+		+				+
5*"	+	+		+	+	+				+	+
		+		+			+	или

Окончание табл. 2-4

				или			или
7***	+	+	+	+	+	+	+		+	+	+
										или
		+	+							+
		+	+		+			+		+	+
10'"	+	+	+	+		+
		+	+		+					+	+
		+	+
		+	+		+	+				+	+
14***	+	+	+	+
		+	+		+					+	+
		+	+			+
17***	+	+	+		+	+				+	+

* Данное исследование детей с изменениями стопы, с ожирением различных степеней, со сколио­зом проводится ежегодно.

** Данное исследование детей «группы риска» проводится ежегодно, так же как и детей с миопи­ей.

*** Декретированные возрастные группы согласно Приложению № 1 к Приказу от 30.06.1992 N 186/272 МЗ и МО РФ.

При осмотре ребёнка педиатр должен учитывать информацию, содержащуюся в анкетном тесте, скрининг-тесте, данные лабораторных исследований крови, мочи, кала, показатели АД (табл. 2-5). При отсутствии в бригаде андролога, гинеколога и эндокринолога оценку полового развития даёт педиатр.

Таблица 2-5. Лабораторные и инструментальные исследования, обязательные при профилактиче­ских осмотрах дошкольников и школьников

	Вид исследования*
Возраст	Клинический ана­лиз крови	Общий анализ мочи	Анализ кала на яйца глистов	Флюорография орга­нов грудной клетки
3 года (перед посту­плением в дошколь­ное учреждение)	+	+	+
5 или 6 лет (за год до поступления в школу)	+	+	+
6 или 7 лет (перед поступлением в школу)	+	+	+
10 лет (5 класс — переход на предмет­ное обучение)	+	+	+
14-15 лет (пубертат­ный период)	+	+	+	+
16-17 лет (11 класс—окончание школы)	+	+	+	+

* Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования — по показаниям.

При осмотре необходимо обратить внимание на внешний вид, телосложение, конституцию, питание, выражение лица, состояние кожных покровов и слизистых оболочек ребёнка.

При изучении состояния кожи обращают внимание на наличие в анамнезе экс­судативного диатеза, кожных реакций на прививки и лекарства, нарушений пиг­ментного обмена, а также на наследственную отягощённость по кожным, обмен­ным и эндокринным заболеваниям.

При осмотре обращают внимание на патологические изменения кожных покро­вов, волос, ногтей. Описывают локализацию, характер и размеры сыпи или других изменений, их связь с приёмом пищи или лекарств, состояние лимфатических узлов.

При оценке состояния дыхательной системы выявляют наличие в анамнезе частых простудных заболеваний, кашля, приступов задержки дыхания или уду­шья. Уточняют жалобы на кашель, одышку, изменение голоса. При объективном обследовании определяют состояние верхних дыхательных путей (носа, гортани), характер перкуторного звука над лёгкими, состояние дыхания и наличие хрипов в лёгких при аускультации.

Проверить дыхательную функцию носа можно с помощью небольшого кусочка ваты, поднося его сначала к одной, затем к другой ноздре ребёнка. При свободном носовом дыхании ватка быстро отклоняется в сторону (наиболее частой причиной затруднённого носового дыхания у детей бывает ринит, гипертрофия аденоидных вегетаций, искривление носовой перегородки).

Исследование органов и систем проводят в соответствии с классическим кли­ническим осмотром. Следует помнить об обязательном осмотре половых органов (андрологический и гинекологический осмотр).

При исследовании состояния эндокринной системы обращают внимание на внешний вид исследуемого (пропорциональность телосложения, рост и массу тела, состояние подкожно-жирового слоя), отмечают степень развития вторичных половых признаков: Ах — оволосение в подмышечных впадинах, Р — развитие волос на лобке, Ма — развитие грудных желёз, Me — возраст появления менструа­ций.

1. Стадии развития волосяного покрова на лобке: РО — отсутствие волос; Р1 — единичные короткие волосы; Р2 — волосы в центре лобка, густые, длин­ные; РЗ — волосы на всём треугольнике лобка, густые, длинные; Р4 — волосы на всём треугольнике лобка, густые, длинные, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бёдер и вверх по белой линии живота (мужской тип оволосения).

2. Стадии развития волосяного покрова в подмышечных впадинах:

АхО — отсутствие волос; Ах1 — единичные волосы; Ах2 — волосы в центре впа­дины, хорошо выражены; АхЗ — волосы по всей подмышечной области, густые.

3. Стадии развития грудных желёз: Ма — детская стадия; Мо1 — сосок припод­нят над околососковым кружком, железы не выделяются; Ма2 — околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выделяются, МаЗ — сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железы подни­маются на большом участке; Мо4 — женская стадия: сосок приподнят над около­сосковым кружком, железы принимают размеры и форму, свойственные взрослой женщине.

Степень полового созревания обозначают формулой, в которой фиксируются стадии развития всех указанных компонентов. Например, AxlF2 у мальчиков или МА1Ах1Р2 у девочек и т.д. Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков у детей приведены в таблицах. С11 - летнего возраста у девочек к форму­ле полового созревания добавляют данные о наличии (Ме⁺, Me) менструаций.

Специализированный этап профилактического осмотра детей от 3 до 17 лет*

В табл. 2-6-2-26 систематизированы обязательные и дополнительные обследо­вания, которые проводят на третьем, специализированном, этапе профилактиче­ского осмотра детей от 3 до 17 лет.

Таблица 2-6. Осмотр отоларинголога

Вид деятельности	Затраты времени, мин	Дополнительные обследования по показаниям
Сбор анамнеза		Рентгеновский снимок придаточных пазух носа
Передняя риноскопия и про­верка дыхательной функции носа	0,5	Рентгеновский снимок носоглотки, височных костей в 2 проекциях
Задняя риноскопия		Инфракрасная термография. Тональная аудиометрия
Фарингоскопия	0,5	Исследование вестибулярного аппарата
Обратная ларингоскопия		Лапьпаторное обследование носоглотки
Пальпация шейных лимфоуз­лов (подчелюстных передних и задних шейных, заушных)	0,5	Прямая ларингоскопия. Бронхоскопия. Эзофагоскопия. Консультация сурдолога, фониатра, аллерголога, рев­матолога, стоматолога. Клинический анализ крови, анализ крови на геморра­гический синдром (свёртываемость, время кроветво­рения, тромбоциты). Анализ мочи. Электрокардиография (ЭКГ). Анализ отделяемого из носа, придаточных пазух, уха
Отоскопия	0,5
Исследование слуха
Оформление документации
Всего...

Таблица 2-7. Дополнительная информация

Наименование отклонений и заболеваний	Необходимый объём обследований
Хронический тонзиллит компенсировонный	• Обследование носоглотки (задняя риноскопия, пальцевое обследование или рентгенография). • Консультация стоматолога, ревматолога (по показаниям). • Клинический анализ крови и мочи
Хронический тонзиллит декомпенсированный	• Обследование носоглотки (задняя риноскопия, пальцевое или рентгенография). • Консультация стоматолога/ревматолога, аллерголога. • Клинический анализ крови, мочи, ЭКГ
Гипертрофия нёбных миндалин (второй и более степеней)	• Обследование носоглотки (задняя риноскопия, пальцевое обследование, рентгенография). • Консультация стоматолога. Клинический анализ крови и мочи

* Материал раздела воспроизведён из Методического пособия «Организация медицинского кон­троля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг тестов и их оздоровления в условиях детского сада, школы», М., 1993. Дополнения введены для новых специалистов детских поликлиник, введённых в штат, в связи с расширением обслуживания детей до 18 лет.

Наименование отклонений и заболеваний	Необходимый объём обследований
Аденоидные вегетации второй степени и более, аденоидные вегетации меньших раз­меров (1-11 степеней) с хроническим аденои- дитом	• Задняя риноскопия и определение величины аденоидных вегетаций. При невозможности провести заднюю риноско­пию — пальцевое обследование или рентгенография носо­глотки. • Рентгенография придаточных пазух носа (по показаниям). Консультация стоматолога, по показаниям — аллерголога. • Клинический анализ крови и мочи
Хронический фарингит, хронический назо- фарингит	• Выявление очагов инфекции ЛОР-органов, рентгенография придаточных пазух носа и носоглотки. • Консультация стоматолога; аллерголога (по показаниям). • Клинический анализ крови и мочи
Хронический ринит, аллергический вазомо­торный ринит, поллиноз, синусопатия	• Обследование носоглотки (задняя риноскопия, пальцевое, рентгенография по показаниям). • Рентгенография придаточных пазух носа, при наличии тепловизора — термография. • Консультация стоматолога, аллерголога. • Клинический анализ крови, мочи. • Анализ слизи из носа
Хронический гайморит, хронический фронтит, пансинусит, киста носовой пазухи, полипы носа	• Обследование носоглотки (задняя риноскопия, пальцевое, рентгенография по показаниям). • Рентгенография придаточных пазух носа, при наличии тепловизора — инфракрасная термография. • Исследование отделяемого из пазухи на микрофлору и чув­ствительность её к антибиотикам. • Консультация стоматолога, аллерголога. • Клинический анализ крови и мочи
Искривление носовой перегородки с наруше­нием функции дыхания	• Обследование носоглотки (задняя риноскопия, пальцевое, рентгенография по показаниям). • Рентгенография придаточных пазух носа. • Консультация стоматолога. • Клинический анализ крови и мочи
Адгезивный средний отит, негнойный сред­ний отит (тубоотит)	• Обследование носоглотки и придаточных пазух носа (рент­генография). • Тональная аудиометрия. • Рентгенография височных костей (по показаниям). • Клинический анализ крови и мочи
Хронический гнойный средний отит (мезо- тимпанит), эпитимпанит, эпимезотимпанит	• Рентгенография височных костей в 2 проекциях при эпитим- паните, при мезотимпаните (по показаниям) обследование носоглотки и придаточных пазух носа (рентгенография). • Исследование отделяемого из уха на микрофлору и чувстви­тельность ее к антибиотикам. Тональная аудиометрия. • Исследование вестибулярного аппарата. • Консультация невропатолога, офтальмолога (по показаниям). • Клинический анализ крови и мочи
Кохлеарный неврит	• Тональная аудиометрия, исследование вестибулярного аппа­рата. • Консультация сурдолога, невропатолога. • Обследование носоглотки и придаточных пазух носа (рент­генография). • Клинический анализ крови и мочи

Таблица 2-8. Осмотр хирурга-ортопеда

Вид деятельности	Затраты времени, мин	Дополнительные обследования по показаниям
Сбор анамнеза		• Рентгенография позвоночника, рентгенография стоп. • Генетические исследования. • Консультация невропатолога, эндокринолога
Визуальный осмотр спереди, сзади, при движении
Осмотр состояния сводов стоп: - пальпаторная оценка; - плантограммы; - оценка походки
Оформление документации
Всего...

Таблица 2-9. Дополнительная информация

Наименование отклонения	Необходимые обследования	Дополнительные обследования
Нарушения осанки (I-III степеней)	• Визуальный осмотр. • Учёт результатов наблюдения за последние 1-3 года. • Оценка выраженности отклонений	При выраженности отклонений III степени проверка на торсию
Сколиоз, кифоско- лиоз	• Визуальный осмотр, проверка на тор- сию. • Рентгенография позвоночника	Плантография
Плоскостопие (HI степеней)	Плантография	• При выраженности отклонения 2-й степени графия стоп. • Оценка состояния осанки
Врождённые ано­малии развития	Визуальный осмотр, консультация с врачами-специалистами	Рентгенография по показаниям

Примечание. Пункт 1 может диагностироваться педиатром; диагноз «плоскостопие» может быть поставлен только с шестилетнего возраста.

Таблица 2-10. Осмотр невропатолога

Вид деятельности	Затраты времени, мин	Дополнительные обследования по показаниям
Сбор анамнеза		• ЭЭГ, ЭхоЭГ, рентгенография черепа/КТ, РЭГ, ЭКГ. • Исследование глазного дна, полей зрения. • Осмотр уролога. • Осмотр кардиоревматолога. • Осмотр офтальмолога. • Генетические исследования
Обследование: - общий осмотр (определение наличия деграфических черт стро­ения, сосудистого рисунка и др.); - исследование состояния черепно-мозговых нервов; - исследование двигательных функций; - исследование сухожильных, лериостальных, кожных реф­лексов; - оценка вегетативной регуляции
Оформление документации
Всего...

72 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ поликлиники Таблица 2-11. Дополнительная информация

Клинические синдромы	Необходимое дополнительное обследование
Дети, перенёсшие осложнения во время внутриутроб­ного развития и родов	ЭхоКГ, исследование глазного дна и полей зрения
Подозрение на наличие наследственных болезней, в том числе различные формы задержки психического развития, нервно-мышечные нарушения	ЭЭГ, генетические исследования, ЭМГ
Эпилепсия, эпилептиформный синдром	ЭЭГ, ЭхоКГ, глазное дно (по показаниям), КТ
Гидроцефалия. Гипертензионно-гидроцефальный синдром	ЭЭГ, ЭхоКГ, глазное дно, рентгеновский снимок черепа
Синдромы органического поражения после пере­несённого энцефалита, менингита, травмы головного мозга	ЭЭГ, ЭхоКГ, глазное дно
Вегетативные. Вегетативно-сосудистые нарушения (мигрень, ВСД, мигренеподобные синдромы)	ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ
Тикозные гиперкинезы	ЭЭГ, анализ крови (ревматические пробы), ЭКГ
Ночное недержание мочи	ЭЭГ, консультация уролога, анализ мочи, анализ кала на яйца глистов
Таблица 2-12. Осмотр офтальмолога
Вид деятельности	Затраты времени, мин	Дополнительные обследования по показаниям
Сбор анамнеза, жалобы		&иомикроскопия
Определение остроты зрения		Гониоскопия. Офтальмометрия
Внешний осмотр органа зрения	0,5	Цветовое зрение. Характер зрения. Рефракция
Осмотр с боковым освещением	0,5	Аккомодация
Осмотр в проходящем свете	0,5	Осмотр нейроофтальмолога. Осмотр невропатолога
Офтальмоскопия		Осмотр эндокринолога
Оформление документации
Всего...	8,5

Таблица 2-13. Дополнительная информация

Наименование отклонений и заболеваний	Необходимый объём исследований
Воспалительные заболевания глаз: конъюнктивит, кератит	Соскобы и посев с конъюнктивы и другие пробы, цитогия, реакция Манту
дакриоцистит "	• Анализ крови клинический. ~ ~ ^ J Л* йьлъшш.» --V Ь*»«1И1И11Г 1 I I I • Проба Веста • Рентгеноконтрастное исследование (по показаниям)
Увеит „„ ^	• Ультразвуковое исследование, электрофизиологические исследова­ния. • Иммунологическое обследование и др.
Коныоншаит аллергический {весен­ний катар)	• Аллергологическоеобследование. ^ ч7,.Гв'<ь,7" '. • Консультация аллерголога (по показаниям)
Аномалии рефракции: предмиопиче- ское состояние	Визометрия, исследование относительной аккомодации, скиаскопия, офтальмоскопия, рефрактометрия
миопия (близорукость)	Визометрия, исследование относительной аккомодации, скиаскопия, офтальмоскопия, рефрактометрия, а также ЭХО-биометрия глаза (длина оси глаза)
гиперметропия, астигматизм (мио- пический, гиперметролический, смешанный)	Визометрия, скиаскопия, возрастная рефракция, офтальмоскопия •V i А'-
Косоглазие	Определение зрительной фиксации, величины отклонения угла глаза/ бинокулярный статус, коордиометрия, офтальмоскопия, рефрактоме­трия и визометрия

Таблица 2-14. Осмотр гинеколога

Вид деятельности	Затраты времени, мин	Дополнительные обследования по показаниям
Сбор анамнеза		Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
Осмотр наружных половых органов	0,5
Осмотр вторичных половых признаков	0,5	Вагиноскопия
Ректальное исследование. Осмотр матки, придатков матки, сво­дов малого таза		"г «1
Взятие мазка на микрофлору
Посев выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам		! " ' J ~
Осмотр грудных желез у девочек
Оформление документации
Всего.,,

Таблица 2-15. Дополнительная информация

Наименование отклоне­ний и заболеваний	Необходимый объём обследований
Вульвовагинит	Исследование отделяемого из влагалища и уретры на флору и чувствитель­ность к антибиотикам, соскоб с перианальных складок на яйцо глистов, фрак­ционный анализ мочи, анализ мочи на сахар. Вагиноскопия (по показаниям)
Воспаление придатков матки	Клинический анализ крови, общий анализ мочи; реакция Манту, исследование отделяемого из влагалища на флору, чувствительность к антибиотикам. УЗИ органов малого таза. Лапароскопия (по показаниям)
Альгоменорея (тяжёлая форма)	УЗИ органов малого таза, гистероскопия, измерение базальной температуры, лапароскопия (по показаниям)
Маточные кровотечения в период становления мен­струальной функции	Клинический анализ крови с определением эритроцитов, гемоглобина, ретику- лоцитов, тромбоцитов. Гемостазиограмма (при длительном кровотечении). УЗИ органов малого таза (по показаниям)
Гипоменструальный син­дром. Аменорея	Кольпоцитология, определение костного возраста, измерение базальной темпе­ратуры, рентгенография черепа. Гормональный профиль (по показаниям)

Таблица 2-16. Осмотр стоматолога

Вид деятельности	Затраты времени, мин	Дополнительные обследования по показаниям
Комплексное первичное обследование ребёнка с регистрацией в учётной документации состояния прикуса, паро- донта, индексов гигиены, РМА, КПУ, степени активности кариеса, плана диспансеризации, реабилитации и про­филактики		Рентгенограмма (при лечении всех постоян­ных зубов, при заболевании пародонтоза и височно-нижнечелюстного сустава, при пато­логии прикуса)

Таблица 2-17. Осмотр логопеда

Вид деятельности с учётом отклонений	Затраты времени, мин	Дополнительные обследования по показаниям
Обследование детей с недораз­витием речи		Консультации психиатра, оториноларинголога
Обследование детей с задержкой речевого развития		Консультации психиатра, оториноларинголога
Обследование детей с дислалией и ФФП		Консультации оториноларинголога
Обследование детей с заиканием		Консультация психиатра
Обследование детей с дизартрией
Обследование детей с ринололией
Обследование детей с дисгра- фией

Дата добавления: 2015-06-04