Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Клиническая картина. Для клинической картины каждого из 3 основных клинико-патогенетических вариантов БЭН: маразма, квашиоркора и переходного варианта — маразма- квашиоркора —




Для клинической картины каждого из 3 основных клинико-патогенетических вариантов БЭН: маразма, квашиоркора и переходного варианта — маразма- квашиоркора — характерны не только свои особенности, но и общие черты. В клинической картине любой формы БЭН можно выделить следующие основные клинические синдромы:

• недостаточную упитанность;

• трофические расстройства;

• пониженную пищевую толерантность;

• изменения функционального состояния ЦНС;

• нарушения иммунологической реактивности.

Маразм — результат тяжёлого белкового и энергетического голодания, часто сопровождающегося дефицитом основных витаминов и минералов. Вследствие активной утилизации мышечных белков для поддержания адекватной концентра­ции висцеральных белков заболевание клинически проявляется резким истоще­нием. Кожа у таких больных приобретает серый оттенок, становится цианотич- ной, сухой, полностью утрачивает эластичность, легко возникают изъязвления и пролежни. Отмечают полное отсутствие подкожного жирового слоя. Вследствие отсутствия жировых комочков Биша лицо приобретает треугольную форму, ста­новится морщинистым, заметны впалые щёки. Подобные изменения клиницисты прошлого описывали ёмким определением — «лицо Вольтера». У таких пациентов отмечают явление хейлита и мукозитов, сквозь истончённую кожу живота кон- турируются петли кишечника, наполненные газами. Выраженность отмеченных клинических проявлений зависит от степени тяжести БЭН (табл. 7-4).

Таблица 7-4. Основные клинические проявления алиментарного маразма у детей раннего возраста
Клинические признаки Степень гипотрофии
I II III
Дефицит массы тела 11-20% 21-30% Более 30%
Соотношение массы и длины тела Р -Р 26 10 Р,о-РЗ Меньше Р3
Состояние кожных покровов:
цвет Бледный Бледно-серый Серовато-цианотичный
влажность Слегка понижена Умеренно понижена Резко снижена
эластичность Нормальная Снижена Резко снижена
Подкожно-жировой слой Истончён на животе Отсутствует на туловище и конечностях Отсутствует везде, даже на лице («лицо Вольтера»)
Тургор тканей Слегха снижен Умеренно снижен Резко снижен
Аппетит Не нарушен Умеренно снижен Анорексия
Характер стула Не изменён Неустойчивый (поносы, запоры) «Голодный» (сухой, крош- ковидный, с гнилостным запахом)
Срыгивания и рвота Редко Нередко Часто
Эмоциональный тонус Беспокойство Беспокойство и угне­тение Угнетение, апатия
Мышечный тонус Лёгкая гипотония Умеренная гипотония Резкая гипотония

 

Окончание табл. 7-4

Физиологические рефлексы Не нарушены Умеренная гипореф- Значительная гипореф-
    лексия лексия
Психомоторное развитие Соответствует воз­ Отстаёт от нормы Исчезают приобретённые
  расту   навыки
Иммунобиологическая рези­ Нормальная или слег­ Значительно снижена. Транзиторный вторичный
стентность ка снижена иммунодефицит  

 

Для типичной клинической картины квашиоркора характерна тетрада Джели- фара, включающая:

• отёки;

• отставание в физическом развитии;

• атрофию мышц с сохранением подкожного жирового слоя;

• отставание в нервно-психическом развитии.

Обычно отёки сначала появляются на тыльной поверхности стоп, затем они распространяются на другие участки тела. Вследствие нарушения продукции меланотропного гормона отмечают гипопигментацию кожи, проявляющуюся также поэтапно. Сначала гипопигментация появляется в локтевых и паховых складках, затем на лице, далее поражается кожа туловища и ребёнок приобретает характерный вид — «красный ребёнок». Одновременно отмечают участки гипер­пигментации с неровными контурами (локти, наружные поверхности бёдер), явления отслойки эпидермиса, истончения слизистых оболочек, ангулярный стоматит, перианальные трещины. Кроме того, у этих больных часто развивается депигминтация волос, гепато- (за счёт жировой инфильтрации и отёка) и сплено- мегалия. Характерны гипотермия (температура тела ниже 35,6 °С), апатия, затор- можённость, «маска страдания», выраженная вялость, летаргическое оцепенение. Пациенты лежат в позе плода для уменьшения теплоотдачи. Состояние больных с квашиоркором прогрессивно ухудшается вследствие выраженной анорексии, замыкающей порочный круг.

Маразм-квашиоркор сочетает признаки маразма и квашиоркора в виде выра­женной атрофии и отёков. Изменения кожи и волос умеренно выражены, харак­терна жировая инфильтрация печени. Заболевание развивается в результате тяжё­лого белкового и энергетического голодания при наслоении инфекции.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 780; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.008 сек.