Хирургическое лечение. Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Показания к госпитализации

ЛЕЧЕНИЕ

Пример формулировки диагноза

Синдром Кавасаки, подострая стадия, коронарит, пластинчатое шелушение пальцев рук.

Показаниями к госпитализации служат дебют, рецидив болезни, инфаркт мио­карда, необходимость коронарографии у ребёнка, необходимость хирургического вмешательства на коронарных артериях, обследование с целью определения про­токола лечения в период ремиссии.

Так как этиология неизвестна, терапия имеет неспецифический характер. Она направлена на модуляцию иммунного ответа и ингибирование активации тром­боцитов для предотвращения коронарных аневризм. Основной метод лечения — сочетание ацетилсалициловой кислоты с ВВИГ; применение последнего снижает риск повреждения коронарных артерий с 25 до 5% и менее.

ВВИГ используют в курсовой дозе 2 г/кг (желательно в первые 10 дней болез­ни). В проведённом метанализе доказано, что введение ВВИГ в дозе 2 г/кг одно­кратно более эффективно предупреждает формирование коронарных аневризм, чем ежедневное использование по 0,4 г/кг в течение 5 дней. Препарат следует вводить со скоростью не более 20 капель в минуту, наблюдать за пациентом в течение инфузии и 1-2 ч после её окончания. ВВИГ применяют в сочетании с ацетилсалициловой кислотой, которую назначают в суточной дозе 50-80 мг/кг до снижения повышенной температуры тела и в дозе 3-5 мг/кг в сутки на про­тяжении 6 нед при отсутствии поражения коронарных артерий. При наличии аневризм коронарных артерий ацетилсалициловую кислоту назначают до тех пор, пока они не исчезнут (12 мес и более). Примерно 10% больных, несмотря на лечение ВВИГ, имеют резистентную или повторную лихорадку. В данном случае может помочь повторный курс ВВИГ в дозе 1 г/кг в сутки, но неизвестно, предот­вращает ли он аневризмы. Часть пациентов резистентна к ВВИГ. У них наиболь­ший риск развития аневризм и длительного течения болезни. Есть сообщения о том, что у некоторых больных, резистентных к ВВИГ, возможно использование пульс-терапии ГК.

Длительное ведение перенёсших СК пациентов с аневризмами должно быть направлено на профилактику ишемической болезни сердца и атеросклероза (длительный приём ацетилсалициловой кислоты, коррекция гиперлипидемии и т.д.).

При развитии стеноза коронарной артерии, а также повторных эпизодах коро­нарной ишемии (или после инфаркта миокарда), связанных с аневризмой коро­нарной артерии, у лиц перенёсших синдром Кавасаки проводят аорто-коронарное шунтирование, ангиопластику или стентирование.

Дата добавления: 2015-06-04