Первоначальный выбор терапии ИМС всегда эмпирический. Он основан на знании преобладающих уропатогенов у детей данной возрастной группы, предполагаемой антибактериальной чувствительности микрофлоры и клиническом статусе ребёнка (табл. 30-5). В подавляющем большинстве случаев оправдан эмпирический выбор защищённых пенициллинов, цефалоспоринов III поколения (например, цефиксима) или аминогликозидов. По данным Allen U.D. et al. (1999), чувствительность Е. coli к аминогликозидам может достигать 98%. К препаратам выбора можно отнести амоксиклав* или аугментин4. Основная проблема при выборе антимикробной терапии ИМС связана с развитием резистентности микрофлоры мочи. Резистентность чаще развивается при аномалиях мочевыводящих путей, вследствие этого при смене антибактериальной терапии необходимо руководствоваться доказанной чувствительностью микрофлоры мочи к антимикробному средству.
Таблица 30-5. Антимикробные средства, рекомендуемые для лечения инфекций мочевой системы у детей
Препарат
Чувствительность микрофлоры
Способ введения и дозы
Амоксициллин
Е. coli, Klebsiella
В рот: детям до 2 лет — 20 мг/кг троекратно; 2-5 лет — 125 мг троекратно; 5-10 лет - 250 мг троекратно; старше 10 лет — 250-500 мг троекратно В/м: 50 мг/кг в сут в 2 введения
Аугментин* (амоксиклав4)
Е. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella
S/в: детям первых 3 мес жизни 30 мг/кг на введение с интервалом 12 ч; в возрасте от 3 мес до 12 лет — 30 мг/кг на введение каждые 6-8 ч; старше 12 лет разовая доза — 1,2 г каждые 6-8 ч. В рот: детям младше 9 мес не назначают; детям младше 12 лет дают в виде сиропа; детям в возрасте от 9 мес до 2 лет — 2,5 мл (0,156 г/5 мл) на приём; от 2 до 7 лет — 5 мл (0,156 г/5 мл) на приём; от 7 до 12 лет — 10 мл (0,156 г/5 мл) на приём; старше 12 лет — 0,375 г на приём (в виде сиропа или таблеток)
Цефалексин
E. coli
В рот: детям с массой до 40 кг — 25-50 мг/кг в сут в 4 приёма; более 40 кг — 250-500 мг каждые 6-12 ч
В рот: 20 мг/кг в сут 8 3 приёма.
При проведении противорецидивного лечения:
5-10 мг/кг в сут в 1-3 приёма
Гентамицин
E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter
В/м и в/в: новорождённым и недоношенным — 2-5 мг/кг в сут в 2 введения; детям младше 2 лет —
2- 5 мг/кг в сут в 2 введения, детям старше 2 лет —
3- 5 мг/кг в сут в 2 введения (допускается однократное введение суточной дозы гентамицина в/в)
В/м и в/в: недоношенным и новорождённым младше 7 дней — 6 мг/кг в сут в 2 введения; новорождённым старше 7 дней, детям до 2 лет — 7,5-9 мг/кг в сут в 2 введения; детям старше 2 лет — 6-7,5 мг/кг в сут в 2 введения; допускают однократное введение суточной дозы нетилмицина в/в
Налидиксовая кислота
£ coli, Proteus, Klebsiella
В рот: 15-20 мг/кг в сут однократно на ночь (для профилактики рецидива ИМС)
Триметоприм
E. coli, Proteus, Klebsiella
В рот: 2-3 мг/кг в суг однократно на ночь (для профилактики рецидива ИМС)
Фурагин
£ coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter
В рот: 2-3 мг/кг в сут однократно на ночь (для профилактики рецидива ИМС); 6-8 мг/кг в сут (лечебная доза)
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление
