Оценка эффективности антибактериальной терапии

Длительность курса антимикробной терапии

Показания для назначения

Парентеральное (внутривенное или внутримышечное) введение антимикроб­ных средств показано детям с лихорадкой, токсикозом, невозможностью прове­дения терапии через рот, а также для обеспечения оптимальной антимикробной концентрации в крови, ликвидации острой инфекции, предупреждения уро- сепсиса и снижения вероятности ренального повреждения. При внутривенном введении медикаментов детям с ИМС рекомендуют однократную суточную дозу цефтриаксона, при внутримышечном — в соответствии с официальными реко­мендациями. После клинического улучшения (как правило, спустя 24-48 ч от начала лечения) и при отсутствии рвоты ребёнок может быть переведён на приём препарата через рот (ступенчатая терапия).

Многочисленными исследованиями доказано, что длительность антимикроб­ной терапии у детей с ИМС не должна быть меньше 7 дней. Оптимальная продол­жительность антибактериальной терапии пиелонефрита составляет 10-14 дней.

Клиническое улучшение в течение 24-48 ч с момента начала лечения. При правильно подобранном лечении моча становится стерильной через 24-48 ч. Уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2-3-е сут от начала лечения (табл. 30-6).

Таблица 30-6. Эффективность и безопасность некоторых антибактериальных препаратов у детей с инфекцией мочевой системы

Препарат	Эффективность, %	Безопасность (частота побочных эффектов и осложнений), %
Этимицин (Zhao С. et al., 2000)	85,3	8,6
Нетилмицин (Zhao С. et al., 2000)	83,9	9,4
Сульбактам (Li J.T. et al., 1997)
Цефотаксим (Li J.T. et al., 1997)
Норфлоксацин (Goettsch W. et al., 2000)	97,6	-
Триметоприм (Goettsch W. et al., 2000)	74,7	-
Нитрофурантоин (Goettsch W. et al., 2000)	94,8	-
Амоксициллин (Goettsch W. et al., 2000)	65,2	-

Отсутствие ремиссии после 14-го дня лечения возможно у пациентов с аномалией развития мочевыводящих путей. Вопрос о необходимости продолжения антибак­териальной терапии должен решаться после проведения повторного обследования ребёнка, определения культуры в моче и её чувствительности к антимикробным пре­паратам, микроскопии мочи. Показана консультация детского нефролога и уролога.

Необходимые исследования в период проведения антибактериальной терапии.

• На 2-е-З-и сут лечения необходимо провести микроскопию мочи. Показа­нием для повторного определения степени бактериурии и чувствительности микрофлоры мочи к антимикробным препаратам служит отсутствие клини­ческого улучшения в течение первых 48 ч терапии.

• После завершения антибактериальной терапии провести исследование мочи и общего анализа крови.

Дата добавления: 2015-06-04