КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Дифференциальная диагностика
Инструментальные исследования Лабораторные исследования Физикальное обследование ДИАГНОСТИКА Для диагностики заболевания важен тщательный сбор анамнеза. Температура тела обычно не изменена; диагностическая ценность «точечных» болевых симптомов (Йонаша, Риделя, Ляховицкого, Харитонова и др.) у детей невелика. Редко обнаруживают симптомы Г)рекова-Ортнера, Кера, Мюсси. Гепатомегалия для детей с ЖКБ не характерна. Умеренное выступание печени (на 1-2 см) из-под края рёберной дуги по правой среднеключичной линии возможно при нарушении оттока жёлчи. В первую очередь исследуют ферменты сыворотки крови — индикаторы холестатического синдрома (печёночная фракция щелочной фосфатазы, у-глутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы и др.). Значительно повышено содержание в крови триглицеридов; концентрация общих липидов снижена. Одновременное повышение уровня триглицеридов, неэтерифицированных жирных кислот и фосфолипидов свидетельствует о выраженном нарушении метаболизма жёлчных кислот. Наиболее информативно УЗИ; обнаружение камней в жёлчном пузыре у больных детей происходит в 95-99%. Рентгенологические методы, в том числе холеграфия и КТ, в диагностике холе- литиаза малоинформативны, так как позволяют обнаружить лишь кальцифициро- ванные жёлчные камни. Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию у детей с ЖКБ применяют для обнаружения конкрементов жёлчных протоков, включая внутрипечёночные жёлчные ходы, а также аномалий развития желчевыводящих путей. По диагностической значимости метод не уступает эндоскопической ретроградной холан- гиопанкреатографии. Для диагностики «отключённого жёлчного пузыря» используют сцинтигра- фию жёлчных протоков с "Тс-замещёнными имидодиуксусными кислотами. Отсутствие на сканограмме метки в жёлчном пузыре через 90 мин после внутривенного введения препарата свидетельствует об обтурации пузырного протока. Метод позволяет также диагностировать нарушения концентрационной и сократительной способности жёлчного пузыря, оценить проходимость внепечёночных жёлчных ходов, дисфункцию сфинктеров Одди и Люткенса.
Желчнокаменную болезнь дифференцируют с эзофагитом, гастритом, гастро- дуоденитом, хроническим панкреатитом, хронической дуоденальной непроходимостью. Особые трудности представляют случаи госпитализации детей с картиной «острого живота». В подобной ситуации ЖКБ дифференцируют с острым аппендицитом, ущемлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заворотом кишечника, кишечной непроходимостью, а у девочек — с гинекологическими заболеваниями (аднексит. перекрут кисты яичника и др.). Сходные симптомы возможны при заболеваниях мочевыде- лительной системы — пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь и др.
Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 358; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |