Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Дифференциальная диагностика




Инструментальные исследования

Лабораторные исследования

Физикальное обследование

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики заболевания важен тщательный сбор анамнеза. Температура тела обычно не изменена; диагностическая ценность «точечных» болевых сим­птомов (Йонаша, Риделя, Ляховицкого, Харитонова и др.) у детей невелика. Редко обнаруживают симптомы Г)рекова-Ортнера, Кера, Мюсси. Гепатомегалия для детей с ЖКБ не характерна. Умеренное выступание печени (на 1-2 см) из-под края рёберной дуги по правой среднеключичной линии возможно при нарушении оттока жёлчи.

В первую очередь исследуют ферменты сыворотки крови — индикаторы холестатического синдрома (печёночная фракция щелочной фосфатазы, у-глутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы и др.). Значительно повы­шено содержание в крови триглицеридов; концентрация общих липидов снижена. Одновременное повышение уровня триглицеридов, неэтерифицированных жир­ных кислот и фосфолипидов свидетельствует о выраженном нарушении метабо­лизма жёлчных кислот.

Наиболее информативно УЗИ; обнаружение камней в жёлчном пузыре у боль­ных детей происходит в 95-99%.

Рентгенологические методы, в том числе холеграфия и КТ, в диагностике холе- литиаза малоинформативны, так как позволяют обнаружить лишь кальцифициро- ванные жёлчные камни.

Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию у детей с ЖКБ применяют для обнаружения конкрементов жёлчных протоков, включая внутрипечёночные жёлчные ходы, а также аномалий развития желчевыводящих путей. По диагно­стической значимости метод не уступает эндоскопической ретроградной холан- гиопанкреатографии.

Для диагностики «отключённого жёлчного пузыря» используют сцинтигра- фию жёлчных протоков с "Тс-замещёнными имидодиуксусными кислотами. Отсутствие на сканограмме метки в жёлчном пузыре через 90 мин после внутри­венного введения препарата свидетельствует об обтурации пузырного протока. Метод позволяет также диагностировать нарушения концентрационной и сокра­тительной способности жёлчного пузыря, оценить проходимость внепечёночных жёлчных ходов, дисфункцию сфинктеров Одди и Люткенса.

Желчнокаменную болезнь дифференцируют с эзофагитом, гастритом, гастро- дуоденитом, хроническим панкреатитом, хронической дуоденальной непроходи­мостью. Особые трудности представляют случаи госпитализации детей с картиной «острого живота». В подобной ситуации ЖКБ дифференцируют с острым аппенди­цитом, ущемлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заворотом кишечника, кишечной непрохо­димостью, а у девочек — с гинекологическими заболеваниями (аднексит. перекрут кисты яичника и др.). Сходные симптомы возможны при заболеваниях мочевыде- лительной системы — пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь и др.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 358; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.009 сек.