Клиническая картина. При обмороке необходимо уложить ребёнка горизонтально, приподняв ноги под углом 40-50°

Коллапс

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При обмороке необходимо уложить ребёнка горизонтально, приподняв ноги под углом 40-50°. Одновременно следует расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить доступ свежего воздуха. Можно обрызгать лицо ребёнка холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

При затянувшемся обмороке рекомендуют подкожно ввести 10% раствор кофе­ина (0,1 мл на год жизни) или никетамид (0,1 мл на год жизни). Если сохраняется выраженная артериальная гипотензия, то назначают 1% раствор фенилэфрина (0,1 мл на год жизни) внутривенно струйно.

При выраженной ваготонии (снижение диастолического АД до 20-30 мм рт.ст., урежение пульса больше чем на 30% от его возрастной нормы) назначают 0,1% раствор атропина из расчёта 0,05-0,1 мл на год жизни.

Если обморок обусловлен гипогликемическим состоянием, то следует внутри­венно ввести 20% раствор декстрозы в объёме 20-40 мл (2 мл/кг), если гиповоле- мическим состоянием, то проводят инфузионную терапию.

При кардиогенных обмороках осуществляют мероприятия, направленные на уве­личение сердечного выброса, устранение жизнеугрожающих сердечных аритмий.

Коллапс (лат. coUapsus — ослабевший, упавший) — одна из форм острой сосу­дистой недостаточности, обусловленная резким снижением сосудистого тонуса и уменьшением ОЦК. При коллапсе снижается артериальное и венозное давление, возникает гипоксия головного мозга, угнетаются функции жизненно важных орга­нов. В основе патогенеза коллапса лежит увеличение объёма сосудистого русла и уменьшение ОЦК (комбинированный тип сосудистой недостаточности). У детей коллапс наиболее часто возникает при острых инфекционных заболеваниях и экзогенных отравлениях, тяжёлых гиноксических состояниях, острой надпочеч- никовой недостаточности.

Клинические варианты коллапса. В педиатрии принято различать симпати- котонический, ваготонический и паралитический коллапс.

• Симпатикотонический коллапс возникает при гиповолемии, связанной, как правило, с эксикозом или кровопотерей. При этом происходит компен­саторное повышение активности симпатико-адреналовой системы, возни­кает спазм артериол и централизация кровообращения (гиповолемический тип сосудистой недостаточности). Характерны бледность и сухость кожных покровов, а также слизистых оболочек, быстрое уменьшение массы тела, похолодание кистей и стоп, тахикардия; черты лица становятся заостривши­мися. У детей преимущественно снижается систолическое АД, резко уменьша­ется пульсовое АД.

• Ваготонический коллапс наиболее часто возникает при отёке головного мозга инфекционно-токсического или другого происхождения, который сопровождается повышением внутричерепного давления и активацией пара­симпатического отдела вегетативной нервной системы. Это в свою очередь вызывает вазодилатацию, увеличение объёма сосудистого русла (васкуляр- ный тип сосудистой недостаточности). Клинически при ваготоническом коллапсе возникают мраморность кожных покровов с серовато-цианотичным оттенком, акроцианоз, брадикардия. Выявляют красный разлитой дермогра­физм. АД резко снижено, особенно диастолическое, в связи с чем пульсовое АД повышено.

• Паралитический коллапс возникает в результате развития метаболического ацидоза, накопления токсических метаболитов, биогенных аминов, бактери­альных токсинов, вызывающих повреждение рецепторов сосудов. При этом у детей резко снижается АД, пульс становится нитевидным, возникают тахи­кардия, признаки гипоксии головного мозга с угнетением сознания. Могут появляться сине-багровые пятна на коже.

Дата добавления: 2015-06-04