Аллергический конъюнктивит

Аллергический ринит

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ОСТРЫЕ РИНОКОНЪЮНКТИВИТЫ

Острые аллергические заболевания

К неотложным состояниям в аллергологии относятся остро раз­вивающиеся ситуации аллергического генеза немедленного типа. В педиатрической ургентной практике наиболее распространены такие состояния, как риноконъюнктивиты, острые аллергодермато- зы, анафилактический шок.

Патогенетическую основу составляют IgE-обусловленные аллер­гические реакции. Риноконъюнктивиты — классический пример атонических заболеваний, для которых характерно наличие гипер­продукции IgE, высокого уровня специфических IgE и ^С4-антител, дисбаланса иммунорегуляторных клеток. Развитие изменений в иммунной системе у больных с риноконъюнктивитами является следствием сенсибилизации организма к аллергенам и наследствен­ной предрасположенности к аллергическим реакциям и заболева­ниям.

Больных беспокоит профузный насморк, неукротимые приступы чихания, затруднение носового дыхания вплоть до полного его пре­кращения. Одновременно возникает зуд твёрдого нёба, глотки, сли­зистой оболочки носа, ушных проходов. Эти явления сопровожда­ются интоксикацией, появляется утомляемость, снижение аппетита, потливость, раздражительность, плаксивость, нарушение сна. Такие симптомы, как ринорея и заложенность носа, способствуют разви­тию синуситов, евстахиитов, отитов, полипов, бронхиальной астмы. Морфологическим выражением острого аллергического ринита является отёк и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки носа. Риноскопическая картина: слизистая оболочка бледно-серая, отёкшая, иногда видны пятна Воячека (участки ишемии). Серозно- слизистое отделяемое содержит большое количество эозинофи- лов. Острый аллергический ринит может сопровождаться острым синуситом. При этом в процесс вовлекается слизистая оболочка верхнечелюстных пазух. Рентгенографическая картина варьирует от лёгкой завуалированное™ и отёчно-пристеночного набухания слизистой оболочки до интенсивного гомогенного понижения про-

зрачности пазух. Динамика процесса обычно благоприятна, кроме случаев при­соединения бактериальной инфекции.

Среди аллергических заболеваний глаз поражения, обусловленные аллергией к пыльце, составляют 14,2%. Глазные проявления поллиноза характерны для 90-95% детей. Изолированные поражения оболочек глаз при пыльцевой аллергии редки. Встречаются сочетания: дерматит и конъюнктивит, конъюнктивит и ири- доциклит, поражения передних отделов глаза и сетчатки или зрительного нерва. Аллергическое поражение глаз у детей практически всегда сочетается с поражени­ем ЛОР-органов.

Больные жалуются на зуд и покраснение век, ощущение «песка» в глазах, светобоязнь, слезотечение, в тяжёлых случаях блефароспазм. Частый вариант поражения — дерматит век. Появляется ощущение тяжести век, сильный зуд. При объективном обследовании определяются сухость и гиперемия кожи век, на них имеются чешуйки и трещины. Нередко возникает отёк Квинке.

Конъюнктивит — наиболее часто всгречающееся поражение глаз. Аллергичес­кий конъюнктивит отмечают у 95,1% больных поллинозом. При нём резко выра­жены субъективные симптомы в виде ощущения инородного тела в глазах, «песка за веками». Жалобы на зуд, жжение в области глаз, ощущение усталости и боли в области надбровных дуг. Наиболее характерный объективный признак пораже­ния конъюнктивы — гиперемия слизистой оболочки. Это явление называют сим­птомом «красного глаза». Характерно, что гиперемия слизистой оболочки ярко выражена на веках и постепенно ослабевает по направлению к роговице (конъ­юнктив,чльная инъекция). При перикорнеальной инъекции гиперемия нарастает в обратном направлении — от век к роговице. Перикорнеальная инъекция или сочетание её с кокъюнктивальной (смешанная инъекция) указывают на более тяжёлое поражение глаз (кератит, увеит). На слизистой оболочки век при конъ­юнктивите видны гиперемированные сосочки, представляющие собой гиперпла- зированные элементы лимфоидной ткани. Они особенно хорошо заметны на фоне отёка слизистой оболочки, называемого хемозом. Отёк может быть настолько выраженным, что слизистая оболочка выпадает в виде валика между веками, а роговица погружена в глубину отёка. Хемоз может привести к нарушению трофики роговицы. Отделяемое из глазной щели слизистое, бесцветное или светло-жёлтого цвета, прозрачное, имеет форму комочков или длинных нитей.

Поражение сосудистой оболочки (увеит) и сетчатки (ретинит) — редкое, но опасное проявление аллергии. При воспалении радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит) больной испытывает резкие боли в глазу. При объективном обследовании, помимо цилиарной инъекции, выявляют изменение цвета радужки, зрачок поражённого глаза сужается, форма зрачка становится фестончатой.

Дата добавления: 2015-06-04