Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок развивается остро после контакта больного с непере­носимым аллергеном и представляет собой угрожающее жизни состояние, которое сопровождается нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кро­вообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Особенность анафи­лактического шока — возможное развитие кожных проявлений в виде уртикарий, эритемы, отёка, бронхоспазма перед или одновременно с появлением гемодинами- ческих нарушений. Летальность при этом состоянии составляет 10-20%.

Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.

Для анафилактического шока характерна стадийность течения. В первой стадии отмечают общее возбуждение или, наоборот, вялость, страх смерти, пульсирую­щую головную боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной; возни­кает кожный зуд, уртикарная сыпь, отёк Квинке, гиперемию склер, слёзотечение, заложенность носа, ринорею, зуд и першение в горле, спастический сухой кашель. АД в этой стадии в пределах нормы; ЦВД — на уровне нижней границы нормы.

Для второй стадии характерно снижение АД до 60% от возрастной нормы, жёсткое дыхание, сухие рассеянные хрипы; пульс слабого наполнения, частота сердечных сокращений до 150% от возрастной нормы, развивается синдром мало­го сердечного выброса. Спутанность сознания, компенсаторная одышка, форми­рование шокового лёгкого. Прогностически плохие предвестники — появление акроцианоза на фоне общей бледности, гипотония и олигоанурия.

Третья стадия характеризуется крайне тяжёлым состоянием, сознание отсут­ствует, отмечают резкую бледность кожных покровов, холодный пот, олигоа- нурию, дыхание частое, поверхностное, повышенная кровоточивость тканей. Диастолическое АД не определяют, пульс нитевидный, тахикардия. Возникает сладж-синдром, ДВС-синдром.

Необходимо уложить больного горизонтально с несколько приподнятыми ногами, согреть его, провести энергичный массаж живота и конечностей, полость рта и дыхательные пути очистить от слизи и рвотных масс, голову ребёнка повер­нуть набок для предупреждения аспирации. Выше места введения медикамента или укуса (ужаления) необходимо по возможности наложить жгут, ослабляемый на 1-2 мин. Контроль АД постоянно, не снимая манжетки.

Внутримышечно или внутривенно вводят 0,1% раствор адреналина* из расчёта 0,01 мл/кг (не более 0,3 мл) и преднизолон 10 мг/кг. Назначается хлоропирамин (супрастин*) 2% раствор или дифенгидрамин (димедрол*) 1% раствор — 0,05 мл/кг внутривенно, внутримышечно. При низкой эффективности необходимо повторное внутривенное введение препаратов через 10-15 мин. При сохранении явлений бронхоспазма проводят ингаляции сальбутамола 1,25-2,5 мг (1/2-1 небулы) или 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина*) 4-5 мг/кг внутривенно капельно. При сохранении артериальной гипотензии показано введение 0,9% раствора натрия хлорида 10-30 млДкгхч) внутривенно с введением фенилэфрина (мезатона*) 1-40 мкгДкгхмин) или допамина 6-10 мкгДкгхмин). Проводят оксигенотера- пию: 40-60% кислород через носовой катетер. При неадекватности дыхания, АД ниже 70 мм рт.ст., развитии отёка гортани необходима ИВЛ. При низкой реакции на эпинефрин применяют глюкагон по 1-2 мг внутривенно струйно. затем капель­но со скоростью 5-15 мкг/мин до получения эффекта. Повторно вводят ГК при рефрактерном бронхоспазме и для предотвращения возврата симптомов через 6-8 ч (бифазные реакции). При хорошем ответе на терапию назначаются анти- гистаминные препараты внутрь каждые 6 ч в течение двух суток, преднизолон 1-2 мг/кг каждые 4-6 ч или эквивалентные дозы других ГК.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. — М.: Фармус Принт, 1998.

Гущин И.С. Достижения в лечении аллергических заболеваний дыхательного тракта. Отчёт о международной конференции // Новости науки и медицины. Аллергия, астма и клиническая иммунология. — 1998. — № 9. — С. 5-8.

Емельянов А.В. Крапивница и отёк Квинке: Пособие для врачей — СПб., 2002. Лопатин А.С. Лекарственный анафилактический шок. — М.: Медицина, 1983. — 160 с. Малышев В.Д., Веденина И.В. Интенсивная терапия. - М.: Медицина, 2002. — 584 с. Михельсон В.А. Интенсивная терапия в педиатрии. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 552 с. Руководство по скорой медицинской помощи. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. — 787 с. ARIA 2001. Диагностика и лечение аллергического ринита и его влияние на астму: Руководство.

Charlesworth E.N. Urticaria and angioedema: a clinical spectrum // Ann Allergy asthma Immunol. 1996 Jun. - Vol. 76. - P. 484-495.

Felix S.B., Baumann G., Berdel W.F. Systemic anaphylaxis-separation of cardiac reactions from respiratory and peripheral vascular events // Res. exp. med. Berl. — 1990. — Vol. 190, N 4. - P. 239-252.

Felix S.B., Baumann G., Hashemi T. et al. Effect of histamine Hl-receptor blockade on respi­ratory and cardiac manifistation of systemic anaphylaxis // Agents actions. — 1991. — Vol. 33, N 3-4. - P. 349-358.

Глава 55

Дата добавления: 2015-06-04