Клиническая диагностика. 1.Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп

Основные причины

1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп! аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).

2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая) и др.).

3. Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, ани филактический шок).

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время: при отечной форме — в 1—3 сутки ОРВИ на фоне повышен- ной температуры и катаральных явлений; при обтурационной фош ме — на 3—5 день острого респираторного заболевания, вызванное бактериальной флорой. Тяжесть состояния ребенка обусловлена

стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недоста-остью. Выделяют четыре степени тяжести стеноза.

I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести,
нание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положения в

стели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная пышка и лающий кашель. В покое — дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5—10%.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тя­желое. Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый или сиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10—15%.

III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспо­могательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены сим­птомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия — ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени.

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание от­сутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание повер­хностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия — как гроз­ный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевид­ный или полностью отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.

Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахе­ита проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллер­гическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, ино­родным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспазмом Ри спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики.

82 83

Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное ня растание стеноза, афоничный голос, субфебрильная температура тел катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налет грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелюся ных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларингоскш пии — на голосовых связках плотные фибринозные наложения.

Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильно температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхани вынужденное положение ребенка — с головой, запрокинутой назам и в больную сторону, при фарингоскопии — выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации.

При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной темп ратурой при быстром нарастании симптомов стеноза, выражений дисфагия, вынужденное положение ребенка — сидя, при осмотр зева — темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой лам рингоскопии — отек надгортанника и надгортанного пространства

Дифференциальный диагноз с инородным телом, обструктивный бронхитом, аллергическим отеком гортани, ларингоспазмом при спазмофилии — см. соответствующие разделы.

Дата добавления: 2015-06-29