Клиническая диагностика. 1.Придать возвышенное положение в постели, обеспечить достун свежего воздуха (по возможности увлажненного)

Неотложная помощь

1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить достун свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильной теплое питье.

2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванна полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и груд- ной клетки.

3. При I степени стеноза:

— в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина);

— ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизин (1:10) 2—3 раза в день, чередуя их при отечной форме ингаляциями с соком подорожника (1:10) и/или растворов лазолвана для ингаляций (1:10), при обтурационной фору ме— с гипертоническим раствором натрия хлорида и сокои подорожника.

д При нарастании явлений стеноза (I—II степень, II—III степень): _ оксигенотерапия;

— ультразвуковые ингаляции при I—II степени — 3 раза в день,
_пр_И ц —ш _СТепени — постоянно в паракислородной палатке:
при отечной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикос-
тероидами (гидрокортизон —12,5—25 мг в ингалируемом соста­
ве); при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим
раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрип-

сином; — преднизолон в дозе 2—3 мг/кг в сут внутрь;

— при явно выраженном беспокойстве — 0,5% раствор седуксе­
на 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

5. При III—IV степени стеноза:

— оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;

— преднизолон в дозе 5—7 мг/кг в/м или в/в;

— вызов реанимационной бригады для проведения прямой ла­рингоскопии и интубации трахеи;

— при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.

Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обя­зательна после оказания неотложной помощи: при I—II степени стеноза — в инфекционное отделение, при III—IV степени — в ре­анимационное отделение.

Бронхообструктивный синдром

Синдром бронхообструкции является одной из форм обструктивной острой дыхательной недостаточнос­ти, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой и ги~ Щсреции.

сновные клинические формы бронхообструктивного синдрома У детей

1. Инфекционный обструктивный бронхит.

2. Бронхиолит.

3. Бронхообструктивный синдром вследствие инородного бронхов.

4. Бронхиальная астма.

Бронхообструктивный синдром характеризуется приступообра ным сухим кашлем или с минимальным отделением мокроты, одышко экспираторного характера (или смешанной) с участием вспомогатель ной мускулатуры. Грудная клетка эмфизематозно вздута, межребернь промежутки расширены, перкуторно — коробочный звук. При ay культации — жесткое дыхание с массой сухих свистящих хрипов навыдохе, часто в сочетании с рассеянными мелкопузырчатыми.

Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивается по стелен! дыхательной недостаточности (таблица 7).

Вследствие острой гипоксии у больного ребенка отмечаются воз буждение или угнетение ЦНС, бледность кожных покровов или циано различной степени выраженности, тахикардия или брадикардия.

Клиническая симптоматика обструктивного бронхита развиваете у детей на фоне вирусных инфекций (респираторно-синтициально аденовирусной, парагриппа), а также микоплазменной и хламидий ной инфекций.

Обструктивный бронхит начинается с повышения температуры тела, интоксикации и катаральных явлений. Бронхообструктивны синдром присоединяется на 3—5 день болезни.

Чаще возникает у детей первых трех лет жизни с отягощенны преморбидным фоном (лимфатический диатез и экссудативно-ка таральный диатез, последствия постгипоксической энцефалопатия иммунодефицитное состояние и другие состояния).

Острый бронхиолит — заболевание, обусловленное воспалитель­ным отеком терминальных бронхов и бронхиол, преимущественн вирусной этиологии и соответствует таковой при обструктивно бронхите. Болеют преимущественно дети первого полугодия. В кли нической картине бронхиолита на первый план выступают явлени дыхательной недостаточности II—III степени, которые определяю тяжесть состояния. Синдром интоксикации, как правило, не выражен

Особенности бронхообструктивного синдрома при бронхиолите при аускультации легких — обилие влажных мелкопузырчатых и ккоепитирующих хрипов на вдохе по всем полям при выраженных

явлениях эмфиземы (вздутие грудной клетки, коробочный звук и перкуссии). Дифференциальная диагностика проводится прежде

го с двухсторонней пневмонией. Рентгенологически при бронхи-лите определяется вздутие легких, усиление легочного рисунка,

Таблица 7 Оценка степени дыхательной недостаточности (ДН)

III степень ДН

II степень ДН

I степень ДН

Сохранено, иногда возбуждение

Возбуждение Угнетение, сопор

Дата добавления: 2015-06-29