Клиническая диагностика. Практически важно определить степень выраженности комы у ре­бенка и ориентировочно установить ее причину

Практически важно определить степень выраженности комы у ре­бенка и ориентировочно установить ее причину.

В зависимости от глубины повреждения ЦНС выделяют четыре уровня нарушения сознания: оглушение, сомнолентность, сопор (или неполная кома) и кома.

Оглушение — заторможенное состояние бодрствования, основ­ными признаками которого являются снижение внимания и выра­женная сонливость.

Сомнолентность — легкое или умеренное нарушение сознания, сопровождающееся повышенной сонливостью, при которой больной реагирует на словесные и тактильные раздражения лишь временно.

Сопор — глубокий патологический сон, который можно прервать частично и лишь на короткое время только путем настойчивого, по­вторяющегося раздражения.

Кома — состояние полного отсутствия сознания. Глубину и тя­жесть повреждения ЦНС отражают четыре степени комы.

Кома I степени — легкая: больной без сознания, произвольные движения отсутствуют, реакции на звуки и свет нет, но сохранена реакция на запах нашатырного спирта и на болевые раздражения; кожные и сухожильные рефлексы снижены, реакция зрачков вялая, сохранены корнеальные рефлексы.

Кома II степени — умеренная: реакция на внешние раздражи­тели отсутствует, корнеальные рефлексы резко снижены, функция глотания нарушена; патологическое дыхание; функции тазовых ор­ганов расстроены.

Кома III степени — атоническая: атония мышц, корнеальные рефлексы исчезают, дыхание аритмичное, выражены нарушения сердечно-сосудистой системы.

Кома IV степени — запредельная: арефлексия, зрачки расшире­ны, самостоятельное дыхание отсутствует, артериальное давление поддерживается только вазопрессорами.

Чрезвычайно важно ориентировочно выяснить причину комы. Оценить анамнестические данные — падение, ушиб, перенесенные инфекции, перегревание (душное помещение, инсоляция) и др.; хро­нические заболевания (сахарный диабет, болезни печени, эпилеп­сия, почечная недостаточность); прием лекарственных препаратов, наркотиков и др. Тщательно осмотреть ребенка — состояние кожных покровов (ссадины, сухость кожи, кровоподтеки, окраска, отечность), оценить запах выдыхаемого воздуха (ацетон, мочевина), состояние зрачков, наличие очаговой неврологической симптоматики, обратить внимание на позу больного.

Прогноз комы оценивается по шкале Глазго (таблица 13). При сумме баллов 13—15 прогноз благоприятный, при сумме баллов 9—12 — сомнительный, а при сумме баллов 8 и менее — неблаго­приятный. Шкала Глазго не применяется при оценке сознания при алкогольном и лекарственном отравлениях (наркотическая кома).

Таблица 13 Оценка тяжести комы по шкале Глазго (в баллах)

Дата добавления: 2015-06-29