Контактный дерматит

Дифференциальная диагностика.

Генитальный герпес имеет хроническое рецидивирующее течение, характеризуется появлением сгруппированных пузырьков, которые в дальнейшем вскрываются с образованием болезненных эрозий с полициклическими очертаниями. Важной отличительной особенностью является отсутствие хрящевидного инфильтрата в основании элементов и отрицательные лабораторные исследования на сифилис.

1. Возникает быстро после воздействия раздражителя
2. Участок поражения соответствует месту воздействия раздражителя
3. Характерны высыпания: эритема, везикулы, пузыри

1. Субъективные ощущения: боль, жжение
2. Через 1 – 2 недели после прекращения действия раздражителя разрешается самостоятельно

Шанкриформная пиодермия - локализуется чаще всего на половых органах и лице (красная кайма губ, веки). Образуется эрозия или язва правильных округлых или овальных очертаний с ровными краями, блестящим дном и серозным отделяемым. В основании имеется выраженное уплотнение, выходящее за пределы края язвы. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плот­ными, но остаются подвижными и безболезненными. Для установления диагноза необходимо тщательное и многократное лабора­торное обследование больного на сифилис.

Мягкий шанкр характеризуется более коротким ин­кубационным периодом. Язва мягкого шанкра отличается от первич­ной сифиломы большей глубиной, подрытостью краев, обильным гнойным отделяемым, отсутствием в основании язвы плотного инфильтрата и наличием в ее окружности выраженных воспалительных явлений (красноты, отечнос­ти). При пальпации язва резко болезненна. За счет аутоинокуляции инфекции мягкий шанкр часто бывает множе­ственным, причем основная язва окружается более мелкими язвочками. Регионарный лимфоаденит не явля­ется обязательным симптомом мягкого шанкра и возникает как осложнение заболевания. Он характеризуется остро возникающим увеличением одного или нескольких лимфа­тических узлов, узлы мягкой консис­тенции, болезненные при пальпации, спаянные между собой и кожей, цвет кожи над пораженными лимфатическими узлами ярко-красный. Они склонны к размяг­чению и вскрытию с выделением большого количества сливкообразного гноя с примесью крови. В отделяемом обна­руживается возбудитель мягкого шанкра.

Вторым проявлением первичного сифилиса является увеличение лимфатических узлов, дренирующих место лока­лизации твердого шанкра (лимфагоит, регионарный лимфаденит (бубон), билатеральный бубон, полиаденит).

Регионарный бубон возникает обычно к концу 1-й недели после появления твердого шанкра, вслед за ним еще через 1 неделю появляется билатеральный бубон.

В конце первичного периода у больных возникает специ­фический полиаденит, характеризующийся множественным увеличением периферических лимфатических узлов (шейных, затылочных, локтевых, подмышечных).

Клиническая диагностика первичного си­филиса при наличии у больного типичного твердого шанкра и регионарного бубона обычно не вызы­вает затруднений. Независимо от этого диагноз сифилиса во всех случаях должен быть обязательно подтвержден обнаружением блед­ных трепонем в отделяемом из эрозии или язвы либо в пунктате увеличенного регионарного лимфатического узла. Стандартные серологические реакции име­ют меньшее значение для ранней диагностики первичного си­филиса, так как они становятся положительными лишь в кон­це 3-й начале 4-й недели после образования твердого шанкра.

1. Особенности преподавания на лечебном факультете:

Рассматривается общее течение сифилиса с краткой характеристикой каждого периода сифилиса. Изучается динамика клинических проявлений первичной стадии заболевания; деление его на периоды. Изучается клиническая картина типичных и атипичных разновидностей первичной сифиломы. Обращается внимание студентов на возможность осложнений первичной сифиломы на гениталиях у мужчин, связанных с вторичной инфекцией или особенностями локализации ее, тактику врача при возникновении фимоза, парафимоза, гангренизации и фагаденизма. Разбираются особенности первичной сифиломы у женщин на шейке матки; клиническое разнообразие шанкров в области заднего прохода, особенности экстрагенитальных шанкров. Рассматривается клиника и течение сопутствующего бубона, полиаденита и общие расстройства, служащие клиническим отражением массовой гематогенной диссеминации бледных трепонем.

VI. Практические навыки и умения по теме занятия:

1. Сбор и оценка анамнеза у пациента.

2. Клиническое обследование пациента: осмотр, пальпация.

3. Ведение типовой медицинской документации:

- заполнение истории болезни стационарного больного с первичным сифилисом

- заполнение амбулаторной карты больного

4. Оценка выявленных при обследовании пациента патологических изменений и формулировка предварительного диагноза.

5. Оценка результатов серологических исследований при первичном сифилисе.

Дата добавления: 2015-06-30