Клиника и диагностика

Патологическая анатомия

Патогенез

Этиология

Бронхоэктатическая болезнь

Лечение

· Интенсивная детоксикационная терапия

· Антибактериальная терапия, направленная преимущественно на анаэробную флору

· Антикоагулянты прямого действия

· Срочная пульмон- или лобэктомия с дренированием плевральной полости.

Летальность при всех видах лечения очень высокая.

Бронхоэктазия – стойкое патологическое расширение просвета бронхов вследствие нарушения их анатомической структуры, что сопровождается нарушением способности эвакуации бронхиального секрета и развитием вторичного воспаления.

Бронхоэктазы развиваются чаще всего вследствие воспалительных процессов (пневмонии, бронхит, коклюш, аспирационный синдром).

В основе развития бронхоэтазии лежит ряд факторов:

32. изменение мышечно-эластических свойств стенки бронха;

33. механическое препятствие опорожнения бронха (закупорка, отек);

34. повышение внутрибронхиального давления (накопление секрета, длительный кашель).

Застой слизи и гноя в измененном бронхе усиливает воспалительный процесс, ворсинчатый эпителий бронхов метаплазируется в многослойный плоский, перибронхиальная ткань подвергается соединительнотканной индурации, просвет бронха растягивается. В процесс вовлекается окружающая легочная ткань.

Патанатомически различают три стадии процесса развития бронхоэктатической болезни.

I стадия – расширение мелких бронхов до 1-1,5 см, но стенки их выстланы нормальным цилиндрическим эпителием, просвет заполнен слизистым секретом.

II стадия – в дилатированных бронхах возникает гнойное воспаление: цилиндрический эпителий местами трансформируется в многослойный плоский, в подслизистом слое выраженная клеточная серозная инфильтрация, формируются очаги рубцовой ткани. Просвет бронхов заполнен гнойным экссудатом, местами изъязвления эпителия.

III стадия – гнойное воспаление переходит на окружающую легочную ткань с развитием пневмосклероза, сужением и деформацией расширенных, заполненных гноем, бронхов.

По преимущественному изменению бронхов различают цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы, которые сочетаются с ателектазом участков легкого.

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется длительным, многолетним течением с периодами тяжелых обострений.

Главным симптомом является кашель с отделением вначале серозно-гнойной, а затем гнойной мокроты, количество которой постепенно увеличивается.

Периодически у больных появляется типичная картина абсцесса легкого: боли в груди, лихорадка, ознобы, лейкоцитоз и т.д. Затем усиливается кашель и внезапно отделяется 200…300 мл гнойной мокроты и состояние улучшается.

Клинически можно выделить три стадии:

1 стадия – бронхоэктатическая болезнь

2 стадия – нагноение бронхоэктазов

3 стадия – деструкция легочной ткани

Диагностика

1. Рентгеноскопия, рентгенография

2. Бронхография

3. Бронхоскопия

4. Томография.

Дата добавления: 2015-07-02