КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Дивертикулы ободочной кишки
Лечение мегаколон Диагностика ► Ирригоскопия – сужение просвета кишки с выраженным супрастенотическим расширением кишки. ► Колоноскопия – выявление стойких зон сужения прямой или ободочной кишки. ► Биопсия – отсутствие ганглиев в межмышечном пространстве. ► Гистохимическое исследование активности ацетилхолинэстеразы (в аганглионарной зоне ее уровень резко повышен). Радикальным лечением мегаколон является операция, цель которой является удаление зоны препятствия (аганглионарная зона, рубцовая или воспалительная деформация и т.д.) вместе с расширенным фиброзно–перерожденным сегментом толстой кишки. Операция заканчивается восстановлением проходимости или наложением концевой колостомы (илеостомы). Дивертикул – выпячивание стенки ободочной кишки, может быть врожденным и приобретенным. Дивертикул ободочной кишки заболевание весьма частое, у лиц старше 45 лет оно встречается у 8…10%. Самая частая локализация – сигмовидная кишка (85…90%). Врожденные дивертикулы толстой кишки чаще бывают одиночные, располагаются на противобрыжеечном крае кишки. Приобретенные дивертикулы, как правило, множественные, имеют небольшие размеры, располагаются неправильными рядами у брыжеечного края кишки. Множественные дивертикулы (дивертикулез) чаще всего поражают сигмовидную кишку. Развитие приобретенных дивертикулов связывают с спазмом сфинктера О'Берна – Пирогова – Мутье, располагающегося в нижней части сигмовидной кишки, что приводит к повышению давления в приводящих отделах ободочной кишки. Клиника дивертикула проявляется при следующих осложнениях: 117. воспаление – дивертикулит; 118. изъязвление с кровотечением;
119. перфорация дивертикула – перитонит. Дивертикулит проявляется острыми или постепенно нарастающими болями, чаще в левой половине живота, задержкой стула и газов, вздутием живота. Повышается температура тела, возникает тахикардия, появляется лейкоцитоз. При пальпации живота определяется локальная болезненность, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, определяются симптомы Раздольского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга. Иногда удается пропальпировать воспалительный инфильтрат. Диагноз подтверждается: 120. ирригоскопией; 121. УЗИ; 122. лапароскопией. Изъязвление характеризуется кровотечением. Клинически это проявляется учащенными позывами на стул, отхождением крови с каловыми массами, либо чистой крови сгустками. Диагноз подтверждается колоноскопически. Лечение оперативное: удаление пораженного участка кишки. Перфорация дивертикула клинически проявляется острыми болями в животе и форсированным развитием симптомов распространенного гнилостного перитонита. Перфорация дивертикула может произойти при изъязвлении его и повышении внутрикишечного давления или при формировании параколитического абсцесса, который вскрывается в брюшную полость. Клинически эта патология проявляется быстро прогрессирующим перитонитом. Диагноз подтверждается: 123. УЗИ; 124. Лапароскопичеки. Лечение оперативное: 125. резекция пораженного участка сигмовидной кишки по типу Гартмана (Рис. 6.4.) с формированием концевой колостомы; 126. дренирование брюшной полости; 127. лечение перитонита.
а б
Рис. 6.4. Операция Гартмана а – границы резекции сигмовидной ободочной кишки (1-2) или проктосигмоидального отдела (3) б – законченный вид резекции сигмовидной кишки (1 – подвздошная колостома; 2 – ушитая наглухо и подшитая к боковой стенке культя сигмовидной кишки)
Дивертикулез, верифицированный рентгенологически, должен оперироваться в плановом порядке, не дожидаясь осложнений (резекция ободочной кишки).
Дата добавления: 2015-07-02; Просмотров: 410; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |