Лечение. Осложнения рака ободочной кишки

Осложнения рака ободочной кишки.

Клиника рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки, как правило, возникает из железистого эпителия – аденокарцинома (90% всех случаев).

Предраковые заболевания:

137. ворсинчатые опухоли;

138. неспецифический язвенный колит;

139. диффузный полипоз;

140. аденоматозные полипы;

141. болезнь Крона.

Экзофитные формы рака (растущие в просвет) чаще встречаются в правой половине ободочной кишки, по форме они бывают узловые, полипообразные и ворсинчато-папиллярные.

Эндофитные формы рака, растущие в стенку кишки, чаще наблюдаются в левой половине ободочной кишки, по форме они могут быть блюдцеобразные и диффузно-инфильтративные в виде скирра, охватывают циркулярно кишку, вызывая сужение ее просвета.

Рак ободочной кишки поражает людей в возрасте 50-70 лет, сравнительно поздно дает метастазы, через 6…12 мес. после появления первых признаков рака.

Выделяют 4 стадии рака ободочной кишки

Iа стадия T₁N₀M₀

Iб стадия T₂N₀M₀

II стадия T_3-4N₀M₀

III стадия T_1-4N₁M₀ (N₁ – метастаз в регионарные лимфатические узлы)

IV стадия T_1-4N₄M₀ (N₄ – метастаз в юкстарегионарные лимфатические узлы); T_1-4N₀-4M₁ (M₁ – наличие гематогенного метастаза).

1. слабость, утомляемость

2. снижение аппетита, особенно к мясной пище

3. медленная, но прогрессирующая потеря веса

4. боли в животе

5. кишечный дискомфорт

6. неустойчивый стул

В дальнейшем рак правой половины ободочной кишки протекает с нарастающим токсикозом и прогрессирующей анемией; рак левой половины, как правило, вызывает сужение просвета кишки, поэтому проявляется хронической нарастающей непроходимостью толстой кишки.

· Острая кишечная непроходимость

· Образование параколитических инфильтратов и абсцессов

· Перфорация распадающейся опухоли в свободную брюшную полость с развитием гнилостного перитонита.

Методы диагностики

► ирригоскопия

► колоноскопия с биопсией

► гистологическое исследование биопсийного материала

► ультразвуковое исследование в целях выявления метастазов

► компьютерная томография.

Основное лечение, обеспечивающее при определенных условиях (I-III стадии) радикальное излечение – оперативное.

Выполняются следующие виды радикальных вмешательств:

142. резекция кишки с первичным анастомозом;

143. резекция кишки с опухолью и формированием колостомы (операция Гартмана);

144. гемиколэктомия (рис. 6.5. А, Б)

145. субтотальная колэктомия.

А Б

Рис. 6.5. Гемиколэктомия

А – правосторонняя, Б – левосторонняя.

При IV стадии выполняются нерадикальные операции:

146. паллиативные – удаление первичного очага, несмотря на наличие отдаленных метастазов (резекция кишки);

147. симптоматические – устранение осложнений без удаления первичного очага опухоли: обходные анастомозы при непроходимости, колостомы.

Виды колостом:

Пристеночная – выведение из брюшной полости противобрыжеечного края кишки, фиксация к брюшной стенке, вскрытие.

Петлевая колостома – выведение петли кишки (сигмовидная, поперечноободочная), фиксация ее к брюшной стенке, поперечное рассечение петли без повреждения брыжеечного края (задней стенки).

Разделительная двуствольная колостома – выведение петли кишки, фиксация ее к брюшной стенке, полное поперечное пересечение стенки кишки.

Одноствольная концевая колостома – выведение и фиксация проксимального конца резецированной (пересеченной) ободочной кишки. Дистальный отдел кишки ушивается наглухо.

Дата добавления: 2015-07-02