Болезни трехстворчатого клапана

Изменения в растяжимости правого желудочка

Физиологические факторы

· Изменения во внутригрудном давлении

· Дыхание

· ИВЛ с положительным давлении на выдохе

· Абдоминальная гипертензия

Изменения в центральном венозном объеме крови

· Общий объем циркулируемой крови

· Венозный возврат/сердечный возврат

Нарушения сердечного ритма

· Атриовентрикулярный ритм

· Фибрилляция предсердий

· Атриовентрикулярная диссоциация

· Ригидность миокарда

· Болезни перикарда

· Тампонада сердца

· Трикуспидальная регургитация

· Стеноз трикуспидального клапана

В общем, низкие значения ЦВД предположительно указывают на гиповолемию, а высокие значения ЦВД указывают на гиперволемию или на застойную сердечную недостаточность. Однако, так же надежно не предсказывает сердечно-сосудистые реакции на инфузионную нагрузку. Изолированное измерение ЦВД имеет ограниченную ценность. Вместо этого, тенденция измерений ЦВД с течением долгого времени или изменения в связи с инфузионной терапией может обеспечить более надежную информацию о статусе внутрисосудистого объема. Быстрое назначение жидкости болюсно гиповолемическому пациенту с хорошей желудочковой функцией должно вызывать увеличение ЦВД <2 мм рт. Возвращение к исходному ЦВД в течение 10 минут, в сочетании с повышением артериального давления или других показателей перфузии, предполагает, что пациент отвечает на лечение. Однако, если назначение болюса приводит к значительному увеличению ЦВД (≥ 2 мм рт.ст.), которое остается без улучшения параметров перфузии, пациент, скорее всего, не отвечает на вводимый объем.

Так как не каждый пациент может терпеть нагрузку жидкостями, Magder и др. попытались определить точное значение ЦВД у пациентов-людей, выше которой дополнительные нагрузки жидкостями не приведет к увеличению сердечного выброса, это определено как сердечный индекс> 300 mL/min/m². Это исследование показало, что некоторые пациенты не реагируют на болюсы жидкости на всех уровнях измерения базовой ЦВД, даже те, у которых ЦВД <3,7 см Н₂О (5 мм рт.ст.). Исследование также показало, что ЦВД> 7,4 см H₂O (10 мм рт.ст.) считается высоким и, что вероятность изменения сердечного индекса вторична по отношению к болюсам жидкости была низкой. Исследователи пришли к выводу, что у людей, ЦВД > 7,4 см H₂O (10 мм рт.ст.) является обоснованным порогом для верхнего предела ответной реакции на объем. Исследования такого рода не были проведены в ветеринарной медицине, и абсолютные значения высоких и низких ЦВД очень трудно определить. Кроме того, могут быть различия между видами. В общем, низкие значения ЦВД могут означать, что дополнительный объем внутривенной нагрузки может быть полезен, а высокие значения предполагают дальнейшее увеличение объемов жидкостей вредным.

Дата добавления: 2015-07-02