Медикаментозный метод эвакуации содержимого полости матки

Хирургический метод эвакуации содержимого полости матки

Обязательным является получение письменного согласия на проведение медикаментозных и оперативных вмешательств.

Пациентка обязательно должна быть проинформирована относительно результатов обследования и лечебных мероприятиях, которые планируются.

Тактика ведения неполного аборта

Бимануальное влагалищное исследование

Осмотр в зеркалах

Обследование и установление диагноза

1. Шейка матки укорочена, внешнее устье открыто.

2. Кровянистые выделения разной степени выраженности.

1. Матка мягкой консистенции.

2. Размеры матки меньше срока гестации.

3. Разная степень раскрытия шейки матки.

УЗИ

Полость матки расширена >15 мм, шейка матки раскрыта, плодное яйцо/плод не визуализируется, могут визуализироваться ткани неоднородной эхоструктуры

В случае неполного аборта обязательно проводят освобождение матки от остатков эмбриональных/плодовых тканей со следующим их патогистологическим исследованием.

При отсутствии абсолютных показаний к кюретажу или вакуумной аспирации, рекомендуется предоставление пациентке возможности выбора метода освобождения матки от остатков плодного яйца: хирургический или медикаментозный.

Абсолютные показания к хирургическому методу (кюретаж или вакуум-аспирация):

• интенсивное кровотечение

• расширение полости матки >50 мм (УЗИ)

• повышение температуры тела выше 37,5°С.

Кюретаж стенок полости матки или вакуум-аспирацию проводят под адекватным обезболиванием;» параллельно проводят мероприятия, направленные на стабилизацию гемодинамики в соответствии с объемом кровопотери.

Обязательное применение антибиотиков. Выбор препарата, дозы, и длительность использования должны быть определены по индивидуальным клиническим показаниям.

• может быть использован по желанию женщин, которые пытаются
избежать хирургического вмешательства и общей анестезии;

• эффективность метода до 96% в зависимости от некоторых факторов,
а именно: общая доза, длительность приема и способ назначения
простагландинов. Наибольший процент успеха (70-96%) наблюдается в случае
использования больших доз простагландина Е1 (800-1200 мкг), которые
назначаются влагалищно.

Рандомизированные исследования демонстрируют отсутствие статистической разницы эффективности хирургической и медикаментозной эвакуации при неполном выкидыше в сроке до 70 дней от 1 дня последней менструации.

Использование медикаментозного метода способствует достоверному снижению частоты тазовых инфекций (7.1 % в сравнении 13.2%, Р < 0.001).

Медикаментозный метод может использоваться:

• только в случае подтвержденного неполного аборта в первом
триместре;

• если отсутствуют абсолютные показания для хирургической
эвакуации;

• только при условии госпитализации в медицинское учреждение,
которое оказывает экстренную помощь круглосуточно.

Противопоказания Абсолютные:

• надпочечная недостаточность

• длительная терапия глюкокортикоидами

• гемоглобинопатии или антикоагулянтная терапия

• анемия (НЬ < 100 г/л)

• порфирия

• митральный стеноз

• глаукома

• прием нестероидных противовоспалительных средств в течение
предыдущих 48 часов.

Относительные:

• гипертензия

• тяжелая бронхиальная астма.

Для медикаментозной эвакуации содержимого полости матки используют:

Мизопростол - 800-1200мкг одноразово интравагинально в условиях стационара.

Препарат вводят в задний свод влагалища врачом во время осмотра в зеркалах.

Через несколько часов (как правило, в течение 3-6 часов) после введения мизопростола начинаются маточные сокращения и изгнания остатков плодного яйца.

Наблюдение:

Женщина остается для наблюдения в условиях стационара на протяжении

суток после изгнания и может быть выписана из стационара в случае:

• отсутствия значительного кровотечения

• отсутствия симптомов инфекции

• возможности немедленно обратиться в это медицинское
учреждение в любое время круглосуточно.

Через 7-10 дней после выписки из стационара в амбулаторных условиях проводится контрольный осмотр пациентки и УЗИ.

Переход к хирургической эвакуации после медикаментозной эвакуации осуществляют в случае:

• возникновения значительного кровотечения

• появление симптомов инфекции

• эвакуация остатков не началась в течение 8 часов после введения
мизопростола

• выявление остатков плодного яйца в полости матки во время УЗИ
через 7-10 дней.

Дата добавления: 2015-07-02