Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Вопрос № 22 Реккурентное депрессивное расстройство




Вопросы № 20 и 21 Маниакальный и депрессивный эпизоды по МКБ-10

F30. Маниакальный эпизод

§ F30.0 Гипомания

§ F30.1 Мания без психотических симптомов

§ F30.2 Мания с психотическими симптомами

§ F30.8 Другие маниакальные эпизоды

§ F30.9 Маниакальный эпизод неуточнённый

F32. Депрессивный эпизод

§ F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени

§ F32.1 Депрессивный эпизод средней степени

§ F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

§ F32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

§ F32.8 Другие депрессивные эпизоды

§ F32.9 Депрессивный эпизод неуточнённый

 

Рекуррентное депрессивное расстройство - расстройство, характеризующееся повторными депрессивными эпизодами легкой степени, средней или тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании. Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий).

Распространенность в популяции достаточно высокая и по разным данным составляет от 0,5 до 2%

Как правило, выделить точную причину возникновения рекуррентного депрессивного расстройства довольно сложно, среди основных этиологических факторов выделяют: эндогенный (генетически обусловленная предрасположенность), психогенный (депрессия - наиболее типичная реакция человека на психическую травму) и органический (резидуально-органическая неполноценность, последствия перенесенных нейроинфекций, интоксикации, травм головы и т.п.). Первые эпизоды рекуррентного депрессивного расстройства обычно вызваны внешней провокацией (чаще психотравмирующими обстоятельствами), однако в возникновении и развитии повторных фаз преобладают факторы, не связанные с внешними обстоятельствами.

 

Первый эпизод возникает позже, чем при биполярном расстройстве, в возрасте около 40 лет, хотя нередко заболевание начинается значительно позже. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность около 6 месяцев). Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Хотя выздоровление обычно полное в периоде между приступами, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте. Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствуют эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

 

Основные симптомы
  • депрессивное настроение;
  • снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
  • снижение энергии и повышенная утомляемость.
Дополнительные симптомы
  • снижение самооценки и чувства уверенности в себе;
  • беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
  • идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;
  • снижение способности к сосредоточению и вниманию;
  • мрачное и пессимистическое видение будущего;
  • нарушение сна;
  • изменение аппетита.

 

Основным признаком рекуррентного депрессивного расстройства является наличие повторяющихся депрессивных эпизодов (хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения). Возможность возникновения маниакального эпизода у больного с рекуррентным депрессивным расстройством не может быть полностью исключена, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство. Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов на легкую, умеренную или тяжелую степень.
  • Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степенихарактеризуется наличием минимум двух основных симптомов и двух дополнительных симптомов. Подразделяется на
    • Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени без соматических симптомов (присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы)
    • Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но достаточно тяжелые)
  • Рекуррентное депрессивное расстройство средней степенихарактеризуется наличием минимум двух основных симптомов и трех-четырех дополнительных симптомов. Подразделяется на
    • Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени без соматических симптомов (соматические симптомы присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют)
    • Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но необычно тяжелой степени)
  • Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степенихарактеризуется наличием всех основных симптомов и четырех и более дополнительных симптомов. Подразделяется на
    • Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени без психотических симптомов (психотические симптомы отсутствуют)
    • Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (должны присутствовать бред, галлюцинации, депрессивный ступор). Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как соответствующие или не соответствующие настроению.
Дифференциальная диагностика.Рекуррентное депрессивное расстройство следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами. При шизоаффективных расстройствах в структуре продуктивных переживаний присутствуют симптомы шизофрении, а при органических аффективных расстройствах симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание (эндокринное, опухоль головного мозга, последствия энцефалита).
 

 

Вопрос № 23 Хронические расстройства настроения (циклотимия, дистимия)

Дистимия – это устойчивое расстройство настроения, характеризующееся хроническим депрессивным настроением, которое в настоящее время не отвечает описанию рекуррентного депрессивного расстройства легкой или умеренной тяжести ни по тяжести, ни по длительности отдельных эпизодов (хотя в прошлом могли быть отдельные эпизоды, отвечающие критериям легкого депрессивного эпизода, особенно в начале расстройства). Баланс между отдельными эпизодами легкой депрессии и периодами относительно нормального состояния очень вариабельный. У этих людей бывают периоды (дни или недели), которые они сами расценивают как хорошие. Однако большую часть времени (часто месяцами) они чувствуют усталость и сниженное настроение. Все становится трудным и ничто не доставляет удовольствие. Они склонны к мрачным размышлениям и жалуются, что плохо спят и чувствуют себя дискомфортно, но в целом справляются с основными требованиями повседневной жизни, поэтому дистимия имеет много общего с концепцией депрессивного невроза или невротической депрессии.

Типы личностей, у которых возникает дистимия, правильно было бы назвать конституционально-депрессивными. Эти черты у них проявляются в детстве и пубертате как реакция на любую трудность, а в дальнейшем и эндогенно.

Обычно это расстройство начинается в молодом возрасте (в подростковом возрасте или до 30 лет) и длится в течение нескольких лет, иногда неопределенно долго. Когда такое состояние возникает позже, это чаще всего последствие депрессивного эпизода и связано с потерей близкого человека или другими явными стрессовыми ситуациями.

Больные плаксивы, задумчивы и не слишком общительны, пессимистичны. Под влиянием незначительных стрессов в постпубертате, в течение не менее двух лет, у них возникают периоды постоянного или периодического депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель, все настроение личности окрашено субдепрессией. Однако уровень депрессии ниже, чем при легком рекуррентном расстройстве. Удается выявить следующие симптомы субдепрессии:

  • снижение энергии или активности;
  • нарушение ритма сна и бессонницу;
  • снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
  • трудности в концентрации внимания, и отсюда субъективно воспринимаемое снижение памяти;
  • частую слезливость и гиперсензитивность;
  • снижение интереса или удовольствия от ранее приятных и инстинктивных форм деятельности;
  • чувство безнадежности или отчаяния в связи с осознанием беспомощности;
  • неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;
  • пессимистическое отношение к будущему и негативную оценку прошлого;
  • социальную отгороженность;
  • снижение разговорчивости и вторичную депривацию.



Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-07-02; Просмотров: 510; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.015 сек.