Первичный реанимационный комплекс

Первичный реанимационный комплекс проводится лицами «первого контакта», в том числе медицинскими работниками без реанимационного оборудования, медикаментов. Первичный реани­мационный комплекс в подавляющем большинстве случаев прово­дится вне лечебного учреждения.

Выживаемость при выполнении первичного реанимационного комплекса зависит от трех главных факторов:

1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций.

2. Немедленного начала реанимационных мероприятий и их адекватного проведения.

3. Срочного вызова БИТ бригады для проведения специализированной помощи.

Мероприятия	Примечания
1. Оценить риск для реаниматора и пациента.	Необходимо выяснить и по возможности устранить различные опасности для реаниматора и пациента: · интенсивное дорожное движение, · угроза взрыва, пожар · об­вала, · электрического разряда, · воздействия агрессив­ных химических средств, задымлённость · агрессия со стороны окружающих и т.д
2. Определить наличие сознания (не более 5 сек)	· Пациента берут за плечи, встряхивают (при по­дозрении на травму позвоночника делать это не следу­ет), громко спрашивают: «Что с Вами? Нужна ли по­мощь?». · Если пациент не отвечает - зовут на помощь
3. Проверить наличие пульса на сонной арте­рии (не более 10 сек)	1. Определение пульса осуществляется только на сонной артерии. Для этого пальцы руки, согнутые в фалангах, соскальзывают со щитовидного хряща к грудинно ключично сосцевидной мышце.   2. Если первичный реанимационный комплекс про­водиться лицом, не имеющим специальной подготов­ки, вместо определения пульса на сонной артерии це­лесообразно определять наличие или отсутствие кро­вообращения по косвенным признакам: · реакции пострадавшего на оклик, · наличию самостоятельного дыхания, кашля, · наличию движений.
4. При отсутствии пульса – перейти к компрессии грудной клетки	Месторасположение рук при компрессиях - на гру­дине, на 2 поперечных пальца выше окончания мече­видного отростка. Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основа­ния ладоней. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во вре­мя компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не ка­саться поверхности грудной клетки. Прекращать ком­прессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. Компрессия должна проводиться на глубину 4-5 см (для взрослых). Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии про­изводятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой 100 в мин., по возможности ритмично. При компрессии ли­ния плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии проводят­ся в переднезаднем направлении по линии, соединяю­щей грудину с позвоночником. При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, без резких движений, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно груди­ны недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами: - соотношение дыхание/компрессия должно быть 30:2, вне зависимости от количества человек, прово­дящих сердечно-легочную реанимацию. Компрессия грудной клетки с частотой 100/мин асинхронно с вентиляцией. Для немедиков - при нахождении точки компрес­сии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.   Прекардиальный удар — единственное показание для проведения остановка кровообращения, произошедшая в присутствии реаниматора в случае, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к компрессии грудной клетки.
5. Восстановить проходимость дыхательных; путей и определить наличие дыхания	Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется с помощью приемов, позволяю­щих отодвинуть корень языка от задней стенки глот­ки. Наиболее эффективны, просты и безопасны для пациента следующие. Метод запрокидывания головы и поднятия подбо­родка двумя пальцами. Одну ладонь кладут на лоб па­циента, двумя пальцами другой поднимают подборо­док, запрокидывая голову назад выдвигая нижнюю че­люсть вперед и вверх. Таким образом, устраняется ме­ханическое препятствие на пути тока воздуха. Выдвижение нижней челюсти без разгибания го­ловы при подозрении на травму шейного отдела по­звоночника. При освобождении дыхательных путей у пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника необходимо использовать выдвижение нижней челю­сти без разгибания головы в шейном отделе. Реанима­тор размещается со стороны головы пострадавшего. Основаниями ладоней, которые располагает в скуло­вой области, фиксирует голову от возможного смеще­ния к поверхности, на которой оказывается помощь. II-V (или II-IV) пальцами обеих рук захватывает ветвь нижней челюсти около ушной раковины и вы­двигает ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступа- ли впереди верхних зубов. Большими пальцами рук открывает рот пострадавшему. Нельзя захватывать го­ризонтальную ветвь нижней челюсти, так как это мо­жет привести к закрытию рта. При наличии видимых инородных тел в полости рта - произвести санацию ротовой полости.
6. Сделать 2 вдоха.	Необходимо обеспечить герметичность дыхатель­ных путей при принудительном вдохе: 1. зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки. 2. плотно обхватив губы пациента, производят два медленных, плавных принудительных вдоха, продолжи­тельностью до 2 сек. Если воздух при принудительных вдохах не проходит в легкие (нет экскурсии грудной клетки) - повторяют по­пытку - вновь осуществляют открытие дыхательных пу­тей, делают 2 вдоха. При неудавшейся повторной попыт­ке - производят санацию ротовой полости. Если после санации принудительные вдохи остаются безуспешными переходят к удалению инородного тела. При использовании метода «изо рта ко рту», «рот к носу», принудительный вдох производить медленно, отрывая губы от лица пострадавшего между вдохами для осуществления пассивного выдоха. Желательно использовать экспираторные устройства «рот - уст­ройство - рот», «рот - устройство - нос». При принудительном вдохе объем вдыхаемого возду­ха должен быть в пределах 600-800 мл для взрослого че­ловека средней комплекции. Для определения должного объема первый принудительный вдох - пробный, прово­дится с контролем подъема грудной клетки. Последую­щие вдохи производятся в таком же режиме.
7. Проведение компрессии грудной клетки, искусственная вентиляция легких, проверка дыхания, пульса.	· После четвертого цикла компрессий проверяют наличие пульса на сонной артерии. При отсутствии - продолжают сердечно-легочную реанимацию. Делают два вдоха и вновь переходят к компрессиям грудной клетки. · При появлении пульса на сонной артерии про­веряют наличие дыхания. При его отсутствии - осуществляют ИВЛ (10-12 при­нудительных вдохов в мин), периодически проверяя наличие пульса на сонной артерии (1 раз в мин.)
8. Выполнение первичного реанимационного комплекса двумя реаниматологами.	· Реаниматор, осуществляющий компрессии груд­ной клетки, считается руководителем. После пунктов (1, 2, 3, 4, 5) приступает к компрессиям грудной клет­ки. Сделав 30 компрессий, дает команду: «Вдох», контролируя поднятие грудной клетки во время принуди­тельных вдохов. · Реаниматор, находящийся у головы пациента, кон­тролирует адекватность компрессий - проверяет на­личие пульса на сонной артерии, синхронного с нажа­тием на грудную клетку. · При ощущении усталости реаниматор, произво­дящий компрессии грудной клетки, подает команду: «Вдох. Приготовиться к смене». Контролирует подня­тие грудной клетки в момент принудительных вдохов. После вдохов осуществляет 30компрессий и подает команду: «Вдох. Смена». Реаниматор, находящийся у головы пациента де­лает 2 вдоха и переходит к компрессии грудной клетки, осуществляя дальнейшее руководство.

Дата добавления: 2015-07-02